โครงการอนุรักษ์พันธุกรรมพืชอันเนื่องมาจากพระราชดาริ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี (อพ.สธ.)
รูปถ่ายหน้าตรง ขนาด 1 นิ้ว
ใบสมัครขอเข้ารับการฝึกงาน “การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อพืช”
1. ประวัติ ชื่อ (นาย, นาง, นางสาว)........................................... นามสกุล..................................................... อายุ....................ปี เชื้อชาติ........................ สัญชาติ............................ ศาสนา........................... ที่อยู่: บ้านเลขที่..........หมู่ที่........... ถนน....................... ซอย................. ตาบล/เขต...................... อาเภอ/แขวง............................... จังหวัด.................................. รหัสไปรษณีย์.............................. กาลังศึกษาอยู่ชั้นปีที่................. เกรดเฉลี่ย............... มหาวิทยาลัย............................................... **เบอร์โทรศัพท์นักศึกษา (มือถือ)................................................................................................. สาขาวิชา: ชีววิทยา เทคโนโลยีชีวภาพ พืชศาสตร์
เกษตรศาสตร์ พฤกษศาสตร์ อื่นๆ ระบุ .....................................................
ผ่านการลงทะเบียนเรียน 2 ใน 3 ของวิชาดังนี้ วิชาการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อพืช
วิชาสถิติเบื้องต้น
วิชาสัมมนา
2. ระยะเวลาการฝึกงาน มกราคม 2562 - เมษายน 2562 พฤษภาคม 2562 - สิงหาคม 2562 ระบุช่วงเวลาที่ต้องการฝึก..........................................................................
3. สถานที่ฝึกงาน โครงการอนุรักษ์พันธุกรรมพืชอันเนื่องมาจากพระราชดาริ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี (อพ.สธ.) สวนจิตรลดา พระราชวังดุสิต ถนนราชวิถี เขตดุสิต กรุงเทพมหานคร 10300 ศูนย์อนุรักษ์พันธุกรรมพืชโครงการอนุรักษ์พันธุกรรมพืชอันเนื่องมาจากพระราชดาริ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี (อพ.สธ.) ศูยน์ฯ คลองไผ่ ตาบลคลองไผ่ อาเภอสีคิ้ว จังหวัดนครราชสีมา 30340
2
4. หลักฐานที่แนบมาทั้งหมด หนังสือขอความอนุเคราะห์เข้ารับการฝึกงานจากสถาบันการศึกษา สาเนาใบแสดงผลการศึกษา (transcript) ตลอดหลักสูตรการศึกษาจนถึงปัจจุบัน 1 ชุด รูปถ่ายในชุดนักศึกษา ขนาด 1 นิ้ว จานวน 2 รูป สาเนาบัตรประชาชน 1 ชุด (พร้อมลงชื่อ กากับ สาเนาถูกต้อง) สาเนาบัตรนักศึกษา 1 ชุด (พร้อมลงชื่อ กากับ สาเนาถูกต้อง) สาเนาทะเบียนบ้าน 1 ชุด (พร้อมลงชื่อ กากับ สาเนาถูกต้อง) 5. อาจารย์ที่รับผิดชอบการฝึกงาน ชื่อ............................................................................................... **เบอร์โทรศัพท์ (มือถือ).................................................................................................. (เขียนด้วยลายมือของตนเองตัวบรรจงให้ครบถ้วน)
