Resumen Sesion Autopsia Oct 13

SESION AUTOPSIA (FECHA: 25 de Octubre 13; Auditorio2 HORA: 11-12) Masculino 47 años con antecedente de tabaquismo y alco...

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SESION AUTOPSIA (FECHA: 25 de Octubre 13; Auditorio2 HORA: 11-12) Masculino 47 años con antecedente de tabaquismo y alcoholismo crónico, parejas de riesgo HSM y tatuajes. Acudió a este hospital traído por vecinos por presentar “mal estado general” al interrogatorio poco confiable el paciente se encuentra desorientado en tiempo y espacio, refiere 2 semanas de evolución con debilidad, náusea, vómito gastroalimentario con intolerancia a la vía oral además de tos productiva con accesos de hemoptsis no masiva y pérdida de peso no cuantificada. Niega fiebre, diarrea, hematemesis, contacto con TB. A la EF FR 27 FC 110 T° 37.7 TA 90/60 SaO2 86% aire ambiente 94% 3 L de oxígeno. El paciente presenta ictericia, adoncia parcial y mala higiene bucal, tórax con crepitantes basal y superior izquierda con frote pleural, S1 y S2 normales. Abdomen con borde hepático debajo del reborde costal lobulado y distensión a expensas de ascitis con signo de oleada, extremidades fuerza muscular 4/5 simétrico, ROT preservados, sin signos meníngeos o datos de focalización. El paciente cursa su estancia con pobre apego familiar y mal apoyo económico. Se documenta en tele de tórax consolidación con área de cavitación en el lóbulo superior izquierdo. Hb 6.8 VCM 101 MCH 32 PLT 251 WBC 14.7 LYM 1.19, AST 111 ALT 40 ALP 326 BIL TOT 4.6 BIL DIR 2.6 Na 129 Cl 94 VIH (+) VHB (+). Se realizó punción lumbar Rel 0.44 glucosa, Lac 2.0, GRAM Neg. Se cubrió con ceftriaxona/claritromicina/clindamicina/trimetoprim-sulfametoxazol, se solicitó PPD y coccidiodina y se programó bronscocopía. El paciente presenta evolución tórpida con deterioro respiratorio requiriendo más oxigenoterapia, presenta alteración de la conciencia súbita y paro cardiorespiratorio sin responder a maniobras de RCP avanzado por lo que se declara su defunción.

Dr. Erick Willhelm Renpening R2MI /Dr. Omar David Borjas AlmaguerR2MI