MEDICOL – INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 10/08/2013 – ALTERADO VALORES, REGRAS e REDE CREDENCIADA TABELA DE PREÇOS – INDIVIDUAL/FAMILIAR – SEM OBSTETRÍCIA PLENO MASTER FAIX PLENO 350 E PLENO 350 A MASTER 550 E MASTER 550 A A ETÁ Individua Familia Individua Familia Individua Familiar Individual Familiar RIA l r l r l 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 a +
FAIX A ETÁR IA 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 a +
90,76
86,22
113,29
107,63
95,29
90,53
119,14
113,18
104,38
99,16
130,27
123,76
109,59
104,11
136,98
130,13
120,03
114,03
149,82
142,33
126,02
119,72
157,55
149,67
138,05
131,15
172,30
163,69
144,92
137,67
181,18
172,12
158,77
150,83
198,12
188,21
166,65
158,32
208,34
197,92
184,18
174,97
229,82
218,33
193,33
183,66
241,70
229,62
222,84
211,70
278,06
264,16
233,92
222,22
292,45
277,83
289,70
275,22
361,50
343,43
304,10
288,90
380,18
361,17
391,08
371,53
488,03
463,63
410,54
390,01
513,26
487,60
543,60
516,42
678,34
644,42
570,63
542,10
713,42
677,75
TABELA DE PREÇOS – INDIVIDUAL/FAMILIAR – COM OBSTETRÍCIA PLENO MASTER PLENO PLUS PLENO MASTER PLUS MASTER PLUS 320 E 320 A Enfermaria 520 A Individua Familia Individua Individua Familia Familiar Individual Familiar l r l l r 92,21
87,60
115,83
110,04
96,81
91,97
121,08
115,03
106,06
100,76
133,22
126,56
111,34
105,77
139,21
132,25
121,97
115,87
153,19
145,53
128,04
121,64
160,11
152,10
140,27
133,26
176,17
167,36
147,25
139,89
184,10
174,90
161,32
153,25
202,59
192,46
169,34
160,87
211,71
201,12
187,13
177,77
235,02
223,27
196,45
186,63
245,58
233,30
226,41
215,09
284,38
270,16
237,69
225,81
297,09
282,24
294,32
279,60
369,69
351,21
308,99
293,54
386,24
366,93
397,32
377,45
499,09
474,14
417,12
396,26
521,42
495,35
552,29
524,68
693,72
659,03
579,82
550,83
724,75
688,51
CONDIÇÕES COMERCIAIS Contratação Individual: 1 único beneficiário, Contratação Familiar: Titular + 1 ou + dependentes. Taxa de Cadastramento: R$ 15,00 por contrato. TITULAR - O contratante do plano deverá ser maior de 18 anos, se menor, a proposta deverá ser assinada por responsável maior de 18 anos. DEPENDENTES - Cônjuge ou companheiro (a), filhos (as) naturais ou adotivos e enteados com até 21 anos, ou se estiver cursando faculdade até 24 anos.
DOCUMENTOS DOS BENEFICIÁRIOS (cópia) Proposta Individual (acima de 18 anos) - RG - CPF - Comprovante de residência constando o CEP. - Cartão do SUS. PROPOSTA INDIVIDUAL (abaixo de 18 anos) - RG, CPF e comprovante de residência do titular financeiro; - É obrigatória a apresentação de cópia do CPF para todos os Titulares. - Certidão de nascimento ou RG e Cartão do SUS (se possuir). A Certidão de Nascimento é OBRIGATÓRIA para nascidos após 01/01/2010. - Para menores de 3 anos – Cartão de Nascimento ou documento que apresente nº do Apgar, Idade gestacional e peso do RN no nascimento, considerações médica e diagnósticos. PROPOSTA FAMILIAR - Devem ser apresentados documentos que comprovem o vínculo. Ex.: casal/companheiro – Certidão de casamento ou declaração de união estável firmado em cartório (simples). - No caso de Pai e Mãe, apresentar RG e declaração de IR que conste pai e mãe como dependentes legais. - No caso de filho(a) com até 21 anos, apresentar CPF e RG ou CPF e certidão de nascimento (dependentes menores de 18 anos estão isentos de apresentar o CPF). - No caso de filho(a) entre 21 e 24 anos, apresentar Declaração de curso em Faculdade. - Não aceitamos agregados. PROPOSTA DE ADMISSÃO • Todos os campos devem ser preenchidos em letra de forma e sem rasuras, datadas, assinadas pelo cliente titular ou responsável maior de 18 anos, e pela corretora sob o carimbo da mesma. • O nome da mãe é obrigatório. • Colocar telefone para contato, se possível mais de um. DECLARAÇÃO DE SAÚDE • Deve ser preenchida, obrigatoriamente, pelo titular ou responsável. • É obrigatório informar peso e altura do titular e dos dependentes. • Caso a operadora julgue necessário para análise da proposta, poderá solicitar outros documentos e informações. REDUÇÃO DE CARÊNCIA Para todos os planos regulamentados pela ANS. DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA - Os três últimos boletos pagos; - Documento que comprove a data de início do plano anterior; - Quando oriundo de plano empresarial, será necessário carta da empresa constando as informações: operadora anterior e tempo de permanência dos titulares e dependentes, sendo obrigatório o carimbo do CNPJ, ou - Carta de permanência da operadora anterior. FORMULÁRIOS NECESSÁRIOS PARA O FECHAMENTO DA VENDA Proposta de Admissão Ind/fam em 3 vias e aditivos em 2 vias: Declaração de Saúde, Carta de Orientação ao Beneficiário e aditivo de Redução de Carência. RESUMO DA REDE CREDENCIADA Credenciado API Assistência Psiquiátrica Integrada Casa de Saúde Nossa Srª do Caminho Hospital Bosque da Saúde Hospital da Criança Hospital da Luz (Alvorada Santo Amaro) Hospital Dom Antônio Alvarenga Hospital GRAACC
Localização
PLENO
Indianópolis
PS/HE
Santo Amaro Saúde Jabaquara
SUL MASTER
ESSENCIAL
EXECUTIVO
OBSERVAÇÃO
PS/HE
PS/HE
PS/HE
Psiquiatria
I/HE
I/HE
I/HE
I/HE
Psquiatria
PS/M
PS/M PS/I
PS/M I
PS/M PS/I
Ginec. E Obst. Infantil
PS/M/I
PS/M/I
Santo Amaro Ipiranga
PS/I
PS/I
PS/I
PS/I
Vila
PS/HE
PS/HE
I/HE
I/HE
Oncologia Infantil
Hospital IGESP Hospital Nossa Senhora de Lourdes Hospital Ruben Berta Hospital Sepaco Ophthal – Hosp. Especializado em Oftalmologia Santa Casa de Misericórdia de Santo Amaro
Clementino Bela Vista
I
Jabaquara
PS/I
I
PS/I
Indianópolis Vila Mariana
PS/I/HE PS/M/I
PS/I/HE PS/M/I
PS/I/HE PS/M/I
PS/I/HE PS/M/I
Otorrino
Moema
PS/HE
PS/HE
PS/HE
PS/HE
Oftalmologia
Santo Amaro
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
Credenciado CEMA – Hospital Especializado Hospital Aviccena Hospital Central de Guaianazes Hospital de Clínicas Jardim Helena Hospital e Maternidade do Brás Hospital e Maternidade Master Clin Hospital Santa Marcelina
Localização
PLENO
ESSENCIAL
EXECUTIVO
Credenciado Hospital Presidente Hospital San Paolo
Localização Tucuruvi Santana
Credenciado Hospital Albert Sabin Hospital Metropolitano Butantã
Localização Lapa
Credenciado Hospital Adventista Hospital Cruz Azul
Localização Liberdade Cambuci
Credenciado Hosp. Alvorada Taguatinga H. Central de São Caetano do Sul H. Coração de Jesus Hospital e Maternidade São Lucas Hospital Ifor Hospital NSra de Fátima (Benef. Portuguesa) Hospital São Bernardo Santa Casa de Misericórdia de Mauá
Localização SBC
LESTE MASTER
Mooca
PS/I/HE
OBSERVAÇÃO Otorrino/Oftalmo
Belenzinho
PS/I
PS/I
I
PS/I
Guaianazes
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
S. Miguel Paulista
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
Mooca
M
M
M
M
São Mateus
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
I
PS/M/I
ESSENCIAL PS/I PS/M/I
EXECUTIVO PS/I PS/M/I
OBSERVAÇÃO
ESSENCIAL PS/M/I
EXECUTIVO PS/M/I
OBSERVAÇÃO
PS/I
PS/I
ESSENCIAL M PS/M/I
EXECUTIVO M PS/M/I
OBSERVAÇÃO
ESSENCIAL PS/M
EXECUTIVO PS/M
OBSERVAÇÃO
Itaquera
PS/M/I NORTE PLENO MASTER PS/I PS/I PS/M/I PS/M/I OESTE PLENO MASTER PS/M/I PS/M/I
Butantã CENTRO PLENO MASTER M M PS/M/I PS/M/I ABC PLENO MASTER PS/M PS/M
SCS
PS/I
PS/I
PS/I
PS/I
Santo André
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
Diadema
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
SBC
PS/I/HE
PS/I/HE
PS/I/HE
PS/I/HE
SCS
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
SBC
PS/I
PS/I
PS/I
PS/I
Mauá
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
Ortopedia
GRANDE SÃO PAULO Credenciado
Localização
PLENO
MASTER
ESSENCIAL
EXECUTIVO
Hospital Bom Clima Hospital Stella Maris Hospital e Maternidade Sino Brasileiro Hospital e Maternidade Montreal
Guarulhos Guarulhos
PS/M/I
PS/M/I PS/M/I
PS/M/I I
PS/M/I PS/M/I
Hospital Family Clínica Maia Ama – Hosp. Lions Clube de Arujá Hosp. Reg. Caieiras – Emed
Osasco Osasco Taboão da Serra Taboão da Serra
PS/M/I PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/M/I
PS/I/HE
PS/I/HE
Arujá
PS/M/I
PS/M/I
Caieiras
PS/M/I
PS/M/I
OBSERVAÇÃ O
PS/M/I PS/M/I
PS/M/I
PS/I/HE
PS/I/HE
Psiquiatria
Serv. Médicos
REDE CREDENCIADA SUJEITA À ALTERAÇÃO SEM AVISO PRÉVIO PS – Pronto Socorro / M – Maternidade / I – Internação / HE – Hospital Especializado OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR
Última Alteração: Agosto/2013
