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Empleados matriculados en Blue Cross Blue Shield Plan 3900 Prescription Reimbursement Card (PRC) Primero de June, 2013
A los empleados matriculados en el Blue Cross Blue Shield Medical Plan 3900 le dan una “My Source” tarjeta de débito con un alcance de $500 para el año del plan, que se puede usar para las medicinas de prescripción comprados durante el año del plan, June 1, 2012 hasta mayo 31, 2013. Los detalles sobre el uso de la tarjeta de débito siguen: ∗
La tarjeta de débito tiene el nombre del empleado. Si también tiene cobertura de seguro para su esposo(a) o dependiente, Ud puede ordenar una tarjeta para el esposo(a) usando la planilla pendida aquí.
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Si su tarjeta se pierde y Ud. pide otra, van a deducir $5.00 de su sueldo.
Esta tarjeta SOLO se puede usar para comprar drogas de prescripción así: ∗
Primero hay que dar su tarjeta de Blue Cross al farmacista.
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Use la tarjeta de débito para todas las medicinas de receta, incluyendo el copago de $10.00 para las drogas genéricas, hasta el máximo de los $500 permitido. Ud. puede continuar de usar su tarjeta de Blue Cross cuando se acaban los $500 de la tarjeta de débito y pagar el copago de 10.00 para las medicinas genéricas.
Para minimizar el costo del plan y lo que paga Ud, por favor sigan las instrucciones siguientes: 1. Lleva su prescripción a una farmacia en la red Blue Cross.
2. Dé al farmacista su tarjeta de Blue Cross ID para que procesen su receta.
3. Dé al farmacista su tarjeta “My Source” para pagar el copago de $10.00 para las drogas genéricas.
Si Ud. tiene cualquiera pregunta sobra la tarjeta y como funciona, favor de contactar a Alice Adams, Administrador de Beneficios. Puede llamarla a 239-642-2812 o correo electrónico a
[email protected] Ud. está de acuerdo de la necesidad de mantener todos los recibos para todas las medicinas compradas con la tarjeta de débito; y si le piden, Ud. necesita sumitirlos al la compañía que nos maneja el Plan Service Provider, Diversified Administratation, Inc..
