fiche preinscription competition 2012 2013

Fiche de pré-inscription à la compétition d'escalade …........... Je soussigné(e) Mme , M (nom prénom) …...

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Fiche de pré-inscription à la compétition d'escalade …...........

Je soussigné(e) Mme , M (nom prénom)

….................................................

autorise mon fils , ma fille (nom prénom) …................................................. à se déplacer et à participer à la compétition d'escalade qui aura lieu le …. /..... / 2013 à ................................. Je fournis un chèque d'arrhes d'un montant de 35,00 € au nom de l'AS Grimper, qui sera ensuite déduit de la participation aux frais engagés.

Fait à ……………… , le

…. / . … / 2013

Signature

À remplir et retourner au plus tard 20 jours avant le départ à Gérôme Pouvreau. Cet engagement permet une meilleure organisation du déplacement. Merci d'avance.