UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
“RAZONES POR LA QUE EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO NO CUMPLIMENTA CON LA NORMA DEL LAVADO DE MANOS” Estudio descriptivo a realizarse en el Hospital Privado con el personal de salud de la Unidad de Traumatología y Ortopedia y Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y Pediatría, de la ciudad de Córdoba, en el periodo Mayo- Septiembre de 2010
Autoras: Alancay, Violeta Noemí Barros, María Belén
Córdoba, Febrero de 2010
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DATOS DE LAS AUTORAS ALANCAY, Violeta Noemí: Técnico profesional universitario en enfermería, egresada en el año 2003 de la Escuela de Enfermería, de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Desempeña sus actividades a nivel operativo en el Hospital Privado desde Febrero de 2004, en la unidad de Traumatología y Ortopedia. BARROS, María Belén: Técnico profesional universitario en enfermería, egresada en el año 2006 de la Escuela de Enfermería, de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Desempeñó sus actividades a nivel operativo en la Clínica Privada Vélez Sarsfield, en la unidad de Clínica Quirúrgica. Actualmente se desempeña en el Hospital Privado desde Diciembre de 2006, empezando a nivel operativo en la unidad de Traumatología y Ortopedia. Desde Marzo de 2008 se desempeña a nivel operativo en la unidad Cuidados Intensivos de Neonatología y Pediatría.
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AGRADECIMIENTOS Las autoras del presente proyecto desean agradecer a todas aquellas personas que con su apoyo, guía y dedicación lograron que hayamos podido desarrollar nuestro trabajo de investigación. • • • • • •
Licenciada Estela Díaz de Coy, tutora y guía de esta investigación, por su tiempo, paciencia y dedicación ante nuestras inquietudes. Enfermera Stella Maris Quintero, Jefe del Departamento de Enfermería del Hospital Privado, por brindarnos la oportunidad de llevar a cabo nuestra investigación en dicha institución. Licenciada Daniela Rosales, supervisora de enfermería del Hospital Privado, por su predisposición, conocimiento, experiencia, aliento y fuerza brindada a lo largo de todo el proyecto investigativo. Jefes de las unidades involucradas en la investigación, por abrirnos las puertas de sus unidades y brindarnos su apoyo. Profesionales del equipo interdisciplinario por su colaboración, participación y tiempo brindado. A nuestras familias por todo su aliento, fuerza, paciencia, comprensión y apoyo brindado a lo largo de toda nuestra carrera.
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INDICE
Datos de autoras……………………………………………………………………… __ Agradecimientos........................................................................................................... __ Introducción………………….………………………………………………………. __ El Problema Planteo y definición del problema....................................................................................7 Justificación del problema………………………...……………………………………11 Marco Teórico…..………………………………………………………………...……13 Objetivo General………….……………………………………………………………20 Objetivos Específicos…….…………………………………………………………….20 Diseño Metodológico Tipo de Estudio…...…..………………………………………………………………..22 Operacionalización de las variables……………………………………………………22 Esquema de la operacionalización de la variable………………………………………23 Universo y muestra………………………………….....…………………………........24 Fuente, técnica e instrumento de recolección de datos…….…………….……..……...24 Prueba Piloto………………………………………………………………………...…24 Plan de recolección de datos……………………………………………………………25 Plan de procesamiento de datos……….…………………………………….………….25 Plan de presentación de datos…….….…………………………………………………26 Plan de análisis de datos…………………………….……………………………….....36 Cronograma de actividades (Diagrama de Gantt)……………………………………...36 Presupuesto de elaboración del proyecto…………………….……………………...…37 Bibliografía…………………………………………………………………………….38 Anexo..............................................................................................................................40 Anexo n° 1: Formulario de consentimiento informado Anexo n° 2: Cédula de entrevista Anexo n° 3: Tabla maestra
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INTRODUCCION El presente trabajo ha sido elaborado con el fin de conocer cuales son las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en diferentes unidades del Hospital Privado. Las infecciones intrahospitalarias representan una de las complicaciones de mayor impacto que deriva de la atención de pacientes hospitalizados, siendo un importante problema para el paciente debido a que aumenta la morbimortalidad, tiempos de internación y costos asistenciales; como para la institución hospitalaria. Sin embargo las mismas pueden evitarse o prevenirse con la única herramienta con que cuentan los profesionales que es el lavado de manos. Esta temática ha sido abordada en el presente proyecto de investigación a partir del planteo y definición del objeto de estudio, justificación, marco teórico y elaboración de los objetivos. En el diseño metodológico se especifico el tipo de estudio acorde al problema propuesto, fuente, técnica e instrumento de recolección de datos, presentación de datos, cronograma de actividades y cálculo del presupuesto. Finalmente bibliografía y anexo donde se incluye el instrumento de recolección de datos y tabla maestra que se utilizara en el procesamiento de datos.
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I PARTE DEL PROYECTO
EL PROBLEMA
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Planteo y definición del problema El lavado de manos es una herramienta simple, económica e importante procedimiento que tienen los profesionales de la salud para prevenir las infecciones intrahospitalarias, las cuales representan un importante problema en el ámbito sanitario. …”En el mundo, al menos uno de cada cuatro pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos contraerá una infección durante su estancia en el hospital. En los países en desarrollo esta proporción puede duplicarse debido a que el sistema de salud ha de atender a una población más enferma y hacer frente a la falta de recursos humanos y técnicos, la carga que representan las infecciones relacionadas con la atención sanitaria es aún más importante, refleja que en países como México, Canadá y Brasil, las tasas de infecciones nosocomiales van desde 3% hasta 25%”...1 A nivel local el departamento de estadísticas y codificación del Hospital Privado proporciona los siguientes datos, el promedio de internación es de aproximadamente 9.400 pacientes al año con un promedio general de 4,6 días de estadías, el porcentaje de ocupación de camas anual es del 95%, el giro de camas es del 60,75%. El comité de control de infecciones y vigilancia epidemiológica brinda los siguientes datos, en el periodo de Mayo de 2007 a Mayo de 2008, el porcentaje total anual de pacientes que adquirieron infecciones intrahospitalarias representa al 1,57% (148 pacientes), mientras que en el periodo de Mayo de 2008 a Mayo de 2009, el porcentaje se elevó a un 2,13% (201 pacientes). La planificación de la investigación se realiza en el Hospital Privado, la cual es una empresa fundada en el año 1948, con la presencia de 89 profesionales de la salud. Entre 1948 y 1957 se lleva a cabo la tarea de construcción y puesta en funcionamiento del sanatorio, siendo su fecha de apertura oficial el día 30 de Septiembre de 1957. Un hecho para remarcar es la creación del plan de salud (primer sistema de medicina prepaga del país) en el año 1962, el cual permitió acceder a la medicina de alto nivel a un gran números de asalariados, los cuales en forma particular no habrían podido afrontar debido a los costos que la misma tiene. La filosofía y política institucional brinda asistencia médica del mejor nivel posible conforme a los últimos adelantos técnico-científicos, realiza docencia para difundir la forma de atención médica, efectúa investigaciones con el objeto de mejorar cada vez más la asistencia, brinda medicina de alta complejidad y nivel académico a la comunidad, exalta la iniciativa privada como aporte social a la salud pública, realiza medicina en equipo con carácter institucional logrando que cada paciente resulte beneficiario de los componentes de experiencia, conocimientos y actualización del cuerpo de profesionales de la institución. La empresa se actualiza permanentemente, con lo cual le permite hoy en día estar en condiciones de prestar toda la gama de servicios de salud que la gestión integral requiere cualquiera sea la complejidad de esta. En el campo asistencial el hospital presta una atención polivalente con las siguientes especialidades oncología, traumatología, cardiología, nefrología y urología, neonatología y pediatría, neurología, hemodinamia, hemodiálisis, neurocirugía, cirugía ambulatoria, cirugía general, cirugía de cabeza y cuello, cirugía plástica, cirugía 1
http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/HigieneManos
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cardiovascular, dermatología, diabetes y nutrición, hemato-oncología, otorrinolaringología, oftalmología, odontología, gastroenterología, flebología, ginecología y obstetricia, clínica médica, infectología, trasplante, reumatología, bioimágenes, endocrinología, psicología y psiquiatría, anatomía patológica, kinesiología y fisioterapia. Dispone en la actualidad con 178 profesionales y 111 contratados que cubren todas las especialidades de la medicina, 46 residentes ,18 concurrentes y 20 becarios. Trabajan en el hospital en este momento 192 enfermeros, 29 instrumentistas, 55 técnicos de laboratorio y hemoterapia, diagnostico por imágenes y laboratorio de técnicas no invasivas. Cuenta además con 391 empleados administrativos, deposito de medicamentos, mantenimiento, ropería, limpieza y servicios auxiliares. La administración del hospital esta a cargo de un director de quien depende el área médica y el área administrativa. Actualmente rige un sistema de organización departamental, habiéndose dividido en los siguientes departamentos: ambulatorio, docencia e investigación, internado, quirófano y servicios auxiliares. De cada departamento dependen servicios y secciones que corresponden a diversas especialidades; los jefes de estos integran los consejos de servicios y secciones con funciones de asesoramiento con respecto a los jefes de departamento, quienes a su vez, integran el consejo departamental asesor de la subdirección médica. La unidad de observación será el equipo interdisciplinario de la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría. La unidad de traumatología y ortopedia, está ubicado en el primer piso. La misma cuenta con 17 habitaciones con baños, cada una con dos camas (una ortopédica y otra de traumatología), las habitaciones pares tienen tablero con oxígeno, aire y aspiración central, las impares solamente dos habitaciones tienen oxígeno central. A lo largo del hall se encuentran 3 lavabos con dispenser de jabón líquido y toallas de papel. El office de enfermería cuenta con área limpia y área sucia (cada área con los elementos necesarios para la higiene de manos). La sala de médicos consta de 3 computadoras y armario para materiales descartables y formularios. Un baño para el personal, una cocina, recepción y un hall de espera. Si bien la unidad y los profesionales están preparados para la especialidad de traumatología, se reciben pacientes de diferentes especialidades como ser clínica médica, nefrología, neurocirugía, oncología, cardiología, ginecología, etc., ocupando estos gran parte de las camas disponibles para la especialidad. En concordancia con la emergencia sanitaria atravesada en ese periodo se decidió que dicha unidad recepte solamente pacientes adultos con problemas respiratorios. La cantidad de recurso humano con que cuenta la unidad es la siguiente: enfermeros profesionales (16), traumatólogos (11), kinesiólogos (4), radiólogos (4), residentes (6), nutricionistas (4), y bioquímicos (6). La otra unidad elegida es la de cuidados intensivos de neonatología y pediatría. Esta cuenta con 10 unidades para neonatología (todas las unidades con paneles centrales de oxigeno, aspiración y aire) y con todos los elementos y materiales necesarios para realizar el lavado de manos. La terapia pediátrica cuenta con 6 unidades, de los cuales hay 2 box destinados para aislamientos, todos con lavabos y material suficiente para la práctica del lavado de manos y paneles centrales para oxigenoterapia. En la misma esta el office limpio y sucio, un área de preparación de fórmulas lácteas, y un lactario (para las madres con pacientes internados), ambas áreas con sus respectivos elementos necesarios para la higiene de manos.
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La unidad cuenta con un total de: enfermeras profesionales (17), neonatólogos y pediatras (18), kinesiólogos (4), residentes (6) y bioquímicos (4). El hospital trabaja con estrategias escritas para la prevención y control de gérmenes multirresistentes, las mismas incluyen objetivos generales, medidas de prevención y de control, precauciones estándares y definición de los diferentes microorganismos nombrando características, factores de riesgo y modo de transmisión. Las cuales fueron socializadas por última vez en Diciembre del 2007, según refiere la enfermera de infectología dichas estrategias fueron aceptadas por la comunidad hospitalaria, pero sostiene que el grado de adherencia es relativamente bajo. En la institución también existen normas para el lavado de manos (última actualización Junio de 2008), la cual incluye objetivos, importancia, indicación para el lavado de manos, productos, tipo de lavado de manos, tiempo y técnica respectivamente. Actualmente se hace entrega de dicho material a todo personal que ingresa al hospital, para ser evaluados luego de un lapso de tres meses, por el departamento de capacitación y docencia. A raíz de la realidad descripta en el hospital, con respecto a las diferentes unidades, se observa que: • Existen diferentes grados de cumplimiento en la implementación de la técnica para el lavado de manos. • Ambas unidades cuentan con los recursos y materiales disponibles para realizar una buena técnica en el lavado de manos para prevenir las infecciones intrahospitalarias. • Las infecciones intrahospitalarias siguen siendo un problema importante tanto para el paciente hospitalizado como para el hospital. Frente a esta realidad surgen los siguientes interrogantes: ¿Los profesionales del equipo interdisciplinario cumplen con esta norma? ¿Cuáles son las razones por las que el personal del equipo de salud implementa de diferente manera la técnica de la higiene de manos? ¿Cuáles son las razones por las que en una unidad se utiliza antisépticos y en otra jabón detergente para el lavado de manos? ¿Existen medidas o acciones por parte de la institución que nos recuerden la importancia del lavado de manos? En virtud de encontrar respuestas a los interrogantes planteados se consulto con especialistas de la institución y también se indagaron bases teóricas internacionales. Según el jefe del departamento de infectología con respecto al cumplimiento de la norma e implementación de la técnica en la higiene de manos dice que son múltiples las vías por las cuales un paciente adquiere una infección intrahospitalaria, siendo una de las más frecuentes la transmisión por vía directa o indirecta, a través de las manos y de materiales contaminados. A pesar de la existencia de la norma en la institución se observa que no todos los profesionales cumplen con la misma. A nivel internacional …”la mayoría de los profesionales de la salud se preocupan más por la innovación y los avances tecnológicos, que por cumplir con ciertas acciones cotidianas y simples del que hacer profesional indispensables para prevenir efectos adversos en las instituciones de salud como por ejemplo infecciones nosocomiales, por no poner en práctica la técnica del lavado de manos…” 2 …”Existe una tendencia de los trabajadores de la salud a sobreestimar los beneficios del lavado de manos en la prevención y control de infecciones intrahospitalarias, la 2
AMARO, M; ALVARÉZ, J. 2006. “La responsabilidad moral de los profesionales de la salud en las acciones más sencillas del actuar cotidiano”. www.uvirtual.sld.cu
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frecuencia con que se realiza es menor a lo que se requiere y su cumplimiento no rebasa al 40%...” 3 …”La prevalencia de lavado de manos en el hospital es aceptable, sin embargo la calidad es pobre. La falta de insumos y desconocer que existe un comité de infecciones, está asociado al incumplimiento de lavado de manos…” 4 Referido a la utilización de antisépticos o jabón detergente, se observo que en la unidad de traumatología emplean jabón detergente en el lavado de manos para la mayoría de las acciones a realizar. Las respuestas brindadas por los entrevistados es que emplean este producto porque no siempre cuentan con soluciones antisépticas y hay excesiva demanda de trabajo. En la unidad de cuidados intensivos si bien se emplean antisépticos para la higiene de manos, se observa que no cumplen con el tiempo que demanda la realización de la técnica. …”Los trabajadores sanitarios fallan sistemáticamente en el procedimiento de la higiene de manos. Una de las justificaciones más comunes es el tiempo que requiere esta maniobra, sobrecarga de trabajo, por desconocimiento, insuficiente disponibilidad de espacios cómodos para la higiene de manos, la intolerancia a productos utilizados, escasa voluntad y el mal empleo del guante creyendo muchas veces que este reemplaza el lavado de manos…” 5 Con respecto a los diferentes tipos de solución empleada para la higiene de manos en las distintas unidades, se habló con los jefes de las unidades, en el área de cuidados intensivos emplean el gluconato de Clorhexidina 4% y/o solución de iodopovidona debido a que los pacientes que se encuentran en dicho lugar son críticos y requieren cuidados de alta complejidad, en el área de traumatología emplean por lo general el jabón detergente para todo tipo de procedimientos (invasivos y no invasivos), manifiestan que el gluconato de Clorhexidina no esta siempre disponible, y cuando está es indistinto su utilización, refieren además que esta última les irrita y reseca mucho la piel. Teniendo en cuenta lo expresado por la Universidad Central de Ecuador en 2008,…”la diferencia entre un jabón detergente y un antiséptico, es que en el primero es una sustancia con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de las manos y no posee propiedades antimicrobianas, el segundo es una sustancia con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos y esta combinada con sustancias químicas con efecto antimicrobiano. La utilización del producto a emplear en la higiene de manos depende del tipo del procedimiento a realizar, en el caso de procedimientos invasivos utilizaremos el jabón antiséptico, para los no invasivos se utilizará el jabón detergente…” 6 Según las recomendaciones del comité asesor de protocolos de control de la infección sanitaria (HIPAC) y de la división de la labor de higiene de manos del HICPAC. John M. Boyce, Didier Pittet, Ginebra, Suiza, Octubre de 2002,…”Los jabones normales tienen una actividad antiséptica mínima, si es que tiene. Sin embargo, lavándose las manos con jabón puede eliminarse la flora transitoria poco adherida. Por ejemplo, 3
ANGELES GARAY U, MOLINAR RAMOS F, ANAYA FLORES V, LÓPEZ GUERRERO M. México 2005. “Efectividad de la aplicación del alcohol en gel en la higiene de manos en enfermeros y médicos”. Revista de enfermería IMSS, Vol. 13 (1), 15-21. 4 ANAYA FLORES V, ORTÍZ LÓPEZ S, HÉRNANDEZ ZÁRATE V, GARCÍA HÉRNANDEZ A, JIMÉNEZ BRAVO M, ANGELES GARAY U. México 2007. “Prevalencia de lavado de manos y factores asociados al incumplimiento. Estudio de sombra”. Revista de enfermería IMSS, Vol. 15 (3), 141146. 5 Organización Mundial de la Salud. 2005. “Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria” www.who.int/es 6 BYRON NUÑEZ F. Universidad Central de Ecuador 2008. “La higiene de manos es la piedra angular en la prevención de infección nosocomial” www.higienedemanos.org/node/1
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lavarse las manos con jabón normal y agua durante 15 segundos reduce los totales de bacterias en la piel de 0.6 a 1,1 log10, mientras que lavarse durante 30 segundos los reduce de 1,8 a 2.8 log10. Sin embargo en varios estudios, lavarse las manos con jabón normal no consiguió eliminar los patógenos de las manos del personal del hospital. Paradójicamente lavarse las manos con jabón normal puede aumentar el número de bacterias en la piel. Los jabones no antisépticos pueden asociarse con irritación de la piel y sequedad, aunque añadiendo emolientes al jabón puede reducir su tendencia a causar irritación. Los jabones antisépticos (iodopovidona, Clorhexidina y alcoholes) tienen actividad bactericida contra bacterias grampositivas, gramnegativas y cierto tipo de esporas y son activos contra micobacterias, virus y hongos. La frecuencia de irritación de la piel va en función de la concentración, son más propensos a causar dermatitis si se usan frecuentemente para el lavado de manos antiséptico…” 7 La institución cuenta con el comité de control de infecciones y vigilancia epidemiológica, el cual recorre las unidades para ver la disponibilidad de los materiales y empleo de la técnica, solamente en el horario matutino, en las unidades también se encuentran carteles que recuerdan lavarse las manos. Habiendo analizado el estado actual del tema en cuestión podemos concluir que: • Los integrantes del equipo interdisciplinario no cumplen con la norma establecida, a pesar de que esta fue socializada y aceptada por los mismos. • En el hospital se observa que en las diferentes unidades emplean distintos productos para la higiene de manos y la técnica empleada no se efectúa de manera correcta, a pesar de que ambas cuentan con el material y recurso necesario. • Estos descuidos o falta de ética no solo afectan a los pacientes, sino a cualquier persona que se encuentre en el entorno hospitalario como los trabajadores de la salud, auxiliares de servicios, personal administrativo, visitas, etc. • Dichas infecciones llevan a un aumento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria, añadido a un consecuente incremento de los costos monetarios, determinados fundamentalmente por la prolongación de la estancia hospitalaria y del uso de antimicrobianos de amplio espectro muchos más costosos. • No se encontraron respuestas suficientes a cuales son las razones por las que el equipo interdisciplinario no cumplimenta la norma de lavado de manos debido a que existe variedad en el empleo de la técnica y producto utilizado para la misma. Teniendo en cuenta todo lo expuesto, nos surge el siguiente problema a investigar: ¿Cuáles son las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado? Justificación del Problema La transferencia de microorganismos por las manos del personal hospitalario ha sido identificada como el factor más importante en la transmisión de las infecciones. Las mismas pueden evitarse con un buen lavado de manos, se considera en general el procedimiento aislado más importante para su prevención.
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BOYCE J, PITTET D. Suiza 2002. “Guía para la higiene de manos en centros sanitarios”. Recomendaciones del Comité Asesor de Protocolos de Control de la Infección Sanitaria (HIPAC) y de la División de la Labor de Higiene de Manos del HICPAC/SHA/APIC/IDSA. www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professional/enfermeria/Recursos_Higiene/gui a_para_la_higiene_de_manos_del_HIPAC_no_8.pdf
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En el hospital las infecciones intrahospitalarias representan una de las complicaciones de mayor impacto derivada de la atención de pacientes hospitalizados, siendo un problema importante tanto para el paciente (incremento de la morbi-mortalidad, de los tiempos de internación y de los costos asistenciales) como para la institución. Se observa que implementan de manera diferente la técnica de la higiene de manos, a pesar de que ambas unidades cuentan con los recursos y materiales disponibles para realizar una buena técnica en el lavado de manos para prevenir las infecciones intrahospitalarias. El comité de control de infecciones y vigilancia epidemiológica brinda los siguientes datos, en el periodo de Mayo de 2007 a Mayo de 2008, el porcentaje total anual de pacientes que adquirieron infecciones intrahospitalarias representa al 1,57% (148 pacientes), mientras que en el periodo de Mayo de 2008 a Mayo de 2009, el porcentaje se elevó a un 2,13% (201 pacientes). Los beneficios que se persiguen es descubrir las razones por la que el personal de salud incumple con la norma de higienización de sus manos, reducir y evitar la estadía del paciente en el hospital, disminuir la morbi-mortalidad, evitando alterar aun más la calidad de vida del paciente y su familia y bajar los costos extras que se le generan a la institución. A raíz de dichos propósitos, desde una perspectiva disciplinar se indagará y profundizará en dicho tema, en base a criterios científicos, para ejercer un conciente accionar con la intención de controlar y prevenir las infecciones que se generan en el nosocomio. La posibilidad de llevar a cado dicha investigación es factible, debido a que la situación problema esta presente en la actualidad, además se cuenta con el recurso humano (Departamento de Enfermería, Departamento de capacitación y docencia, y el comité de control de infecciones y vigilancia epidemiológica) y recurso material (computadora, biblioteca, Internet, disponibles para el personal de la institución), para efectivizar e implementar dicho proyecto.
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Marco Teórico La prevención y el control de infecciones es una de nuestras principales preocupaciones, debido a que en las instituciones de salud se trabaja continuamente en un ambiente que aloja muchas variedades de microorganismos. La causa más común de infección son los microorganismos, los cuales se encuentran en el aire, piso, piel, mucosa y secreciones, que se diseminan fácilmente por objetos y manos del personal de salud. El modo para evitar estas complicaciones es hacer hincapié en la higiene de manos. A modo de introducirnos en el tema haremos un repaso de la morfofisiología de la piel …”siendo esta el mayor órgano del cuerpo humano, actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno. Se distinguen tres capas principales que, de superficie a profundidad son la epidermis (capa más superficial de la piel), la dermis (segunda línea de defensa contra los traumatismos, provee las vías y el sostén necesario para el sistema vascular cutáneo y constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos)y la hipodermis (capa subcutánea de la piel, está constituida por tejido conectivo laxo). La misma está constituida por la flora bacteriana cutánea, habitada por gérmenes bacterianos que se encuentran en la piel de los seres humanos. Se divide en residente (es la flora comensal de la piel y que juega un rol importante en la resistencia a la colonización bacteriana, se halla constituida por gérmenes no patógenos como: Staphilococcus epidermidis, Difteroides y Propionibacterium) y transitoria (es la flora que se halla compuesta por gérmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos, comprenden fundamentalmente gérmenes patógenos hospitalarios como: enterobacterias, bacilos Gramnegativos, Staphylococcus aureus y levaduras)...” 8 La higiene de manos es la única herramienta con que cuentan los profesionales para prevenir las infecciones intrahospitalarias, pero hay una cuestión que va más allá de la implementación de dicha técnica, como es principalmente la importancia ética y moral de los profesionales del equipo interdisciplinario. …”La ciencia de la salud es una práctica eminentemente moral que busca hacer el bien a las personas y a las comunidades y que su ejercicio se rige por un código de ética, el cual también define los deberes de todos los profesionales de la salud, o sea su propia deontología (conjunto de normas de carácter ético que una profesión se da así misma y que sus miembros deben respetar)…” 9 …”La filosofía moral o ética intenta sistematizar las ideas de moralidad, mediante reglas que busca señalar el camino del bien para evitar el mal. La fórmula de “Acatamiento de la norma = Felicidad”, entendida como la aprehensión de un supremo bien de carácter individual que se proyecta a lo social por la propiedad moderada y justa que intrínsecamente posee dicho bien...”10 …”La responsabilidad profesional es la capacidad de analizar, dar razón y asumir las consecuencias de las propias acciones u omisiones en lo referente al cuidado y al ejercicio profesional…” 11 8
TORTOTA G, GRABOWSKI S. 2002. “Principios de anatomía y fisiología”. Novena edición. Cáp. 5, 143-163. 9 PÉREZ E. “¿Qué es un código deontológico?”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 3-5 10 RUEDA C. “El recurso técnico: de la deontología al problema moral”. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 19-20
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Una de las razones principales por la cual los profesionales de la salud no se lavan las manos es simplemente porque a pesar de todo no creen que este simple mecanismo sea útil para reducir la tasa de infección nosocomial o si lo creen no cambian su comportamiento. Algunos de los argumentos que da el personal del salud para no lavarse las manos son: están muy ocupados, la falta de personal o congestión, la frecuente necesidad de la higiene de las manos por hora de atención a pacientes, ser médico, productos para el lavado de las manos que causan irritación y sequedad, lavabos mal ubicados, toallas de papel suficientes pero muchas veces este es mas pequeño que el dispenser provocando que cuando uno retira se salen la mayoría quedando este vacío, demasiado ocupado o con poco tiempo, la higiene de las manos interfiere la relación entre el profesional sanitario y el paciente, bajo riesgo de contraer infecciones contagiosas por los pacientes, uso de guantes o creencia de que dicho uso hace innecesaria la higiene de las manos, desconocimiento de las normas y estrategias, no pensar en ello y olvidarlo, ausencia de modelos de actuación por parte de colegas o superiores, etc.. …”Durante generaciones el lavado de manos con agua y jabón se ha considerado una medida de higiene personal. Sin embargo el lavado de manos o la antisepsia de manos realizadas por el trabajador son inadecuados, se omite por completo o el agente utilizado para la higiene de las manos es inapropiado. Por estas razones es importante seleccionar el producto adecuado para la higiene de manos, brindando al personal productos eficaces para la higiene de manos que tengan un bajo potencial de irritación particularmente cuando estos productos se utilizan varias veces por turno. Esta recomendación vale para los productos utilizados para la antisepsia de manos antes y después del cuidado del paciente para maximizar la aceptación de productos para la higiene de manos por parte de los trabajadores de la salud, solicitar información de estos respecto al tacto, la fragancia y la tolerancia de la piel a cualquiera de los productos considerados. El costo de los productos de higiene de manos no debe ser el factor determinante para su selección. Antes de tomar decisiones respecto de la compra evaluar los sistemas de dosificación de diversos productos de fabricantes y distribuidores para asegurar que los dosificadores funcionen adecuadamente y que sean entregados en un volumen apropiado del producto…” 12 …”El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal y pacientes dentro del hospital. Los microorganismos patógenos son transportados por las manos del personal desde pacientes colonizados o infectados, y representan un importante modo de transmisión de gérmenes y de dispersión de infecciones. La efectividad en reducir la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales la ocasión, la solución utilizada y la técnica de lavado de manos. El principal problema con el lavado de manos, no está relacionado con la posibilidad de obtener buenos productos, sino con la falta de cumplimiento de la norma. Hay numerosos estudios publicados con relación a la práctica de lavado de manos, y la mayoría concluye que el personal de salud lava sus manos la mitad de las veces de las que está indicado y en general con menor duración que la recomendada. Generalmente el personal de salud sobrestima la frecuencia y tiempo del lavado de manos. 11
ROSSO V, URQUIZA T. “Orientación, deontología y bioética en el ejercicio de la enfermería (1º parte)”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 21-33 12 GARZÓN L, VEGA ROMERO R, URÁN MARTÍNEZ M, MOLINA ACHURY N. Bogotá 2004. “Guía para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de lavado y antisepsia de manos en el personal de salud”. Pág. 20.
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Si bien es cierto que muchas instituciones de salud de nuestro país no cuentan aún con suficientes piletas, o tienen mala ubicación de las mismas, no cuentan con toallas adecuadas descartables, o no hay jabones para el lavado de manos, constantemente observamos que en unidades que cuentan con estos recursos, el personal tampoco lava sus manos. Los enfermeros de control de infecciones tratamos de alentar al personal de salud a cumplir con esta técnica de eficacia demostrada para prevenir la transmisión de infecciones, sin embargo, pese a la metodología que se intente, el aumento de la práctica de lavado de manos se cumple sólo por un tiempo. Doebbeling y colaboradores en 1992, decidieron cambiar el antiséptico utilizado, entregaron normas escritas y produjeron un video, realizando un estudio observacional a los efectos de contabilizar el cambio. La aceptación del personal fue significativamente mejor, pero las tasas de infección no se redujeron en forma significativa. Simmons y colaboradores en 1990, realizaron un cuestionario, educación en servicio, un alerta por medio de un timbre que cada vez que sonaba todos los profesionales en la unidad debían lavarse las manos en ese momento y; además, debían criticar el método usado por sus compañeros. El resultado fue que no hubo cambios en la frecuencia de lavado de manos. Larson y colaboradores en 1991, incluyeron una pileta automática, que resultó en que la calidad del lavado de manos mejoró pero la frecuencia en el lavado declinaba significativamente. En un estudio realizado en Suiza se consideró el tiempo que consume el personal de salud con un lavado de manos habitual y el lavado seco con soluciones alcohólicas. En el primero, 12 enfermeras consumieron 16 horas en el turno de trabajo para lavar sus manos adecuadamente, lo que equivale a tener dos enfermeras menos en el turno para la atención del paciente, o que consumían el 17% del tiempo en esta práctica; en el segundo 2,7 horas, menos del 3% del tiempo en el turno de trabajo. El estudio concluye que probablemente con educación sobre el uso de las soluciones alcohólicas se permita mantener el lavado de manos, la buena atención del paciente y el 100% de aceptación y 13 cumplimiento de la técnica de lavado de manos…” …”Son numerosos los estudios realizados en diferentes instituciones del mundo que permitieron apreciar el impacto positivo en la reducción de infecciones hospitalarias cuando se incrementaba la adherencia del personal al lavado de manos. Si bien no existe duda alguna acerca de la eficacia de la desinfección de manos como estrategia para evitar la transmisión de microorganismos, la adherencia publicada al cumplimiento de esta recomendación es mundialmente muy baja. No supera en promedio el 40% de las oportunidades para hacerlo. Se han descripto barreras observadas y reportadas por los trabajadores de salud para el no cumplimiento adecuado de esta norma (irritación de la piel y exceso de trabajo o falta de tiempo para realizar la higiene de las manos, entre otros); así como estrategias para aumentar la adherencia (constitución de grupos de trabajo para transmitir información y conciencia acerca del
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ROJAS G, LAUGAS S, CARBONARO M. 1998. “Norma del lavado de manos”. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones (ADECI). Vol. 2 (4). Comment on Doebbeling B. y col. Comparative efficacy of alternative hand washing agents in reducing. N. Engl. Med. 1992; 327: 8893 , Simmons B. y col. "The role of hand washing in prevention of endemic intensive care unit infections." Inf. Cont. Hosp. Epid. 1990; 11: 589-94, Larson E. y col. Effects on an automated sink on hand washing practices and attitudes in high risk units. Inf Cont. Hosp. Epid 1991; 12: 422-8.. www.adeci.org.ar/sitio_historico/Lavadomanos/lavadomanos.htm
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impacto del incumplimiento del lavado de manos, promoción para aumentar la adherencia al cumplimiento de la norma, utilizar soluciones hidroalcohólicas (reduce los tiempos empleados en el lavado de manos), la conducción de la institución puede ser incluida en el programa para mejorar la adherencia al lavado de manos a través de los llamados “Programas de Garantía de Calidad” y programa educativo liderado por el personal de control de infecciones)…” 14 …”existen diferentes tipos de técnicas en el lavado de manos: • Lavado de manos social: es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor de 15 segundos. Su objetivo es remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. El personal que lo realizará será el siguiente médicos, personal profesional no medico y personal no profesional. o Técnica básica: use agua y jabón antimicrobiano líquido, mojar vigorosamente las manos con agua, friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas, poner especial énfasis en el lavado de uñas, enjuagar con abundante agua, las manos se secaran con toallas de papel desechables, para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminación. o Tiempo del procedimiento: 30 segundos. o Indicaciones: antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente, después de ir al baño, antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama. control de signos vitales, etc.), cuando las manos están visiblemente sucias. • Lavado antiséptico: es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de infección hospitalarias, áreas críticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de pacientes inmunosuprimidos. Su objetivo es remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. El personal que lo practicará son personal medico, personal profesional no medico y técnicos de áreas criticas como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc. o Técnica básica: humedecer las manos con agua, aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico, frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la muñeca, seque posteriormente con una toalla de papel por mano, use toalla para cerrar el grifo, si es necesario. o Indicaciones: al llegar y al salir del hospital, antes y después de procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc., al medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular, curación de heridas, preparación de soluciones parenterales, al administrar medicación parenteral, al aspirar secreciones de vías respiratorias, al administrar y/o manipular sangre y sus derivados, antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados, después de hacer uso sanitario, 14
CORAZZA R, DACIUK L, PAZ M, REINA R, ANDION E, GIUFFRE M, “et. Al”. 2008. “Recomendaciones intersociedades para el manejo de higiene de manos” www.sati.org.ar/upload/1_Infecto/Recomendaciones%202008%20Higiene%20de%20Manos.pdf
16
toser, estornudar o limpiarse la nariz y antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. o Duración de la técnica: 60 – 90 segundos. • Lavado de manos quirúrgico: es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano, siempre esta indicado un jabón antiséptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antiséptico con efectos residual. Su objetivo es prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del equipo quirúrgico. El personal que lo aplicará es el siguiente personal de sala de operaciones. o Técnica básica: la llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica, mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda, con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo, limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos, enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos, durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos, secar las manos y antebrazos con tollas estériles, ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta. o Duración de la técnica: 5 minutos. o Indicaciones: antes de todo procedimiento quirúrgico y antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel. • Lavado en seco (fricción con alcohol en gel): se lleva a cabo con un frote breve de las manos y antebrazos. Destruye los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente, siempre y cuando las manos se encuentren visiblemente limpias. El alcohol en gel mata o impide que crezcan microorganismos transeúntes o residentes, pero no los elimina, ni quita la suciedad. No sustituye el lavado de manos. o Técnica básica: se aplica y se esparce una dosis de 3 – 5 ml de la solución en la superficie de la mano, incluyendo el área interdigital durante 10 segundos, frotarse las manos hasta que se sequen completamente al aire ambiente o Duración del procedimiento: 30 segundos…” 15 …”Los productos empleados para la higiene de manos pueden ser los antisépticos o jabones detergentes, los primeros son sustancias con capacidad bactericida o bacteriostática para destruir microorganismos y que por lo común, se añaden a sustancias con propiedades detergentes como jabones en barra o en gel y de esta manera potencian la eliminación de la carga bacteriana residente o transitoria de la piel de las manos de los profesionales sanitarios. El gluconato de clorhexidina posee propiedad antiséptica debido a la adhesión de la sustancia a la superficie bacteriana y la subsiguiente ruptura de la membrana 15
Organización Mundial de la Salud. 2005. Op. cit.
17
citoplasmática, lo que genera la liberación de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su actividad antimicrobiana es más lenta que el alcohol, pero al contrario de éste tiene una importante actividad residual. La clorhexidina es activa en contra de bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos y virus. Se recomiendan las formulaciones al 2 o 4%. Los productos iodados, se le conoce la actividad antiséptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha sido reemplazado por los derivados iodóforos que causan menos irritación cutánea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de acción bactericida se explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e inactivan las células formando complejos con los aminoácidos y los ácidos grasos no saturados con la consecuente alteración de la síntesis proteica y de la membrana celular. El iodo y los iodóforos tienen muy buena actividad en contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, micobacterias, virus y algo menor en los hongos. Tienen un pequeño efecto residual de hasta una hora luego de su aplicación. Se formulan como Povidona Iodada (polivinil pirrolidona) al 5 y 10%. Los alcoholes, su mecanismo de acción antimicrobiano radica en su capacidad de desnaturalizar las proteínas. Las soluciones de alcohol a concentraciones entre 60-95% son más efectivas y concentraciones superiores han demostrado ser menos potentes. La actividad germicida de los alcoholes es muy amplia, y tiene una amplia cobertura en contra de gérmenes Gram positivos, Gram negativos, se incluyen bacterias multirresistentes, y hongos. Jabón detergente es una sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza, se hallan compuestos por sustancias hidrofílicas y lipofílicas, las cuales no poseen propiedades antimicrobianas. Se utilizan para procedimientos no invasivos…” 16 También existen distintas recomendaciones para el buen empleo de la técnica de la higiene de manos: no usar uñas artificiales, mantener las uñas naturales y cortas, remover anillos relojes y pulseras y no utilizar remeras manga larga debajo del ambo. La higiene de manos debe ser una norma firmemente respetada y más importante para la seguridad del paciente, debido a la gravedad y frecuencia de las infecciones intrahospitalarias. …”Ya lo expresaba Ignaz Semmelweis (médico húngaro) en 1846, demostró la importancia de la higiene de las manos en la prevención de infecciones hospitalarias. Diversos hospitales en todo el mundo han aplicado estrategias para conseguir que el personal de salud realice un cuidadoso lavado de manos de acuerdo a protocolos, ya que esta simple práctica constituye el pilar fundamental en la lucha contra las infecciones intrahospitalarias…” 17 Uno de los principios básicos por lo que población a ser estudiada no realiza bien el procedimiento de la higiene de manos tan simple y sencillo incluyen errores conceptuales (por ejemplo, el uso de guantes no necesita el lavado previo de las manos), la superpoblación de pacientes y la falta de prioridad institucional para esta medida, programas educativos, guías, escasez de personal, rotación de personal, falta de tiempo, irritación de la piel por el lavado, etc. Mientras que el equipo de salud se desvive por la innovación y la inauguración de modernos equipos tecnológicos, se está dejando de lado un aspecto no menos importante, las tareas sencillas como el lavado de manos que resultan fundamentales para reducir los efectos adversos de la práctica clínica.
16 17
BYRON NUÑEZ F. Op. Cit. BYRON NUÑEZ F. Op. Cit.
18
…”Desde el punto de vista deontológico es el placer que experimentan los profesionales al cumplir con las normas, las cuales benefician al mayor número de personas, sin embargo una acción simple y sencilla como es el lavado de manos a los profesionales no les genera placer al realizarla, sino que parece que les causa dolor, sufrimiento cuando se está haciendo el bien a terceros…” 18 Es un deber de todos los trabajadores de la salud disminuir al máximo la infección nosocomial con la adhesión a la correcta implementación en la higiene de manos. Las autoras de dicho proyecto de investigación se posicionan con las teorías expresadas por la Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones (ADECI) y lo recomendado por las intersociedades para el manejo de la higiene de manos (Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva ( SATI), Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI), Asociación Argentina de Cirugía (AAC), Colegio de Farmacéuticos de La Plata, Hospital Alemán, Hospital Británico, Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI)), ambas intersociedades responden con lo estipulado y expresado por el CDC (Centro para el control y prevención de enfermedades). . A continuación se define la variable conceptual, que para las autoras del presente proyecto se la describe de la siguiente manera: Razones: son los argumentos que expresa el equipo interdisciplinario con respecto al incumplimiento de la norma, estos pueden estar referidas a cuestiones edilicias tales como mala ubicación y/o distribución de los lavabos; referido a los obstáculos con respecto a la organización de los cuidados tales como sobrecarga laboral, falta de personal, superpoblación de pacientes, falta de tiempo y rotación de personal; referido a los productos utilizados para la higiene de manos causan irritación y sequedad, toallas de papel de tamaño insuficiente; relacionadas a las creencias: bajo riesgo de contraer infecciones, creer que al usar guantes no se necesita del lavado previo de las manos; y con respecto a cuestiones teóricas relacionadas al desconocimiento de las normas y estrategias, ausencia de modelos de actuación por parte de colegas o superiores y ausencia de programas educativos.
18
BENTHAM J. “Deontología o ciencia de la moral”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 6-18.
19
Objetivo General •
Conocer las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado
Objetivos Específicos • • • • •
Verificar si las cuestiones edilicias tales como la ubicación y distribución de los lavabos es una razón para incumplir con la norma Identificar si los obstáculos como sobrecarga laboral, falta de personal, la superpoblación de pacientes, falta de tiempo y rotación de personal es una razón para no cumplimentar con la norma Conocer si los productos que se utilizan en la higiene de manos es una razón para no cumplir con la norma Corroborar si las creencias del equipo interdisciplinario tales como bajo riesgo de contraer infecciones y el uso del guante en reemplazo del lavado de manos es una razón para incumplir con la norma Analizar si las cuestiones teóricas referido al conocimiento de normas y estrategias y ausencia de modelos es una razón para no cumplir con la norma
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II PARTE DEL PROYECTO
DISEÑO METODOLOGICO
21
Tipo de Estudio El tipo de estudio a realizar para el presente proyecto de investigación es descriptivo, prospectivo y transversal. Descriptivo porque reflejará la realidad tal como es, describiendo las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma de la higiene de manos en la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado. Prospectivo porque los hechos serán registrados a medida que van sucediendo, en el periodo que dure el estudio. Transversal porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo, durante el periodo de Mayo – Septiembre del año 2010. Operacionalización de las variables Las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado, se estudiaran según las siguientes variables intermedias, e indicadores: • •
• • •
Cuestiones edilicias o Ubicación y distribución de lavabos Obstáculos referidos a la organización de los cuidados o Sobrecarga laboral o Falta de personal o Superpoblación de pacientes o Falta de tiempo o Rotación de personal o Interfiere en la relación profesional-paciente o Frecuencia con que se requiere que se higienicen las manos Producto empleado o Productos utilizados para el lavado de las manos que dañan la piel o Tamaño y calidad de las toallas de papel Creencias o Bajo riesgo de contraer infecciones contagiosas o El uso de guantes hace innecesaria la higiene de las manos Cuestiones teóricas o Desconocimiento de la norma o Ausencia de modelos
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Esquema de operacionalización de la variable Variable Principal
Variables intermedias
Cuestiones edilicias
Obstáculos referidos a la organización de los cuidados
Indicadores
Ubicación y distribución de los lavabos Sobrecarga laboral
Rotación de personal
Falta de tiempo
Frecuencia de la higiene
Falta de personal
Interferencia en la relación
Superpoblación de pacientes
Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado
Productos que dañan la piel Producto empleado
Tamaño y calidad de las toallas de papel
Bajo riesgo de contraer infecciones Creencias Uso del guante en reemplazo del lavado de manos
Desconocimiento de la norma Cuestiones teóricas Ausencia de modelos 23
Universo y Muestra El universo estará formado por la totalidad del equipo interdisciplinario entre las dos unidades involucradas hacen un total de 100 sujetos de investigación, debido que al ser un universo pequeño se tomará la totalidad del mismo. A la unidad de traumatología corresponden 51 profesionales, compuesto por kinesiólogos (4), radiólogos (4), traumatólogos (11), residentes (6), nutricionistas (4), enfermeros (16) y bioquímicos (6). Siendo de este grupo un 51% mujeres y 49% varones. La unidad de cuidados críticos de neonatología y pediatría está compuesta por 49 profesionales, kinesiólogos (4), pediatras (18), residentes (6), enfermeras (17) y bioquímicos (4). Del total de este grupo el 86% corresponde al sexo femenino y 14% al sexo masculino. Se hace la salvedad que a los radiólogos y nutricionistas que se incluyen en la unidad de traumatología también corresponden a la unidad de cuidados intensivos. En ambas unidades las edades de los profesionales oscila entre los 20 y más de 45 años, mientras que la antigüedad laboral varía desde menos de 1 año a más de 15 años en el hospital. Los profesionales que se nieguen a participar del proyecto no serán reemplazados. Fuente, técnica e instrumento de recolección de datos • Fuente La fuente de información será primaria, es decir que se obtendrá directamente de los sujetos investigados. • Técnica Para la recolección de datos se empleará la entrevista porque nos permitirá obtener información de los sujetos de estudio, la cual será proporcionada por ellos mismos. • Instrumento Se confecciono una cédula de entrevista anónima con 11 preguntas abiertas y cerradas, la cual estará precedida por una introducción clara y sencilla del tema a investigar, con los objetivos que se persiguen (conocer las razones por las que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos) y el tiempo aproximado para su llenado. La primera parte de la misma consta de datos sociodemograficos y la relación de dependencia, profesión y antigüedad de los profesionales con la institución. De la pregunta n° 1 a la n° 3 están referidas a las razones que interfieren en el cumplimiento de la norma, la pregunta n° 4 basada en cuestiones edilicias, las preguntas n° 5 y n° 6 hacen hincapié a los obstáculos referidos a la organización de los cuidados, las preguntas n° 7 y n° 8 al producto empleado en la higiene de manos, la pregunta n° 9 está basada en las creencias del personal de salud y las preguntas n° 10 y n° 11 están referidas a cuestiones teóricas. Prueba piloto del instrumento A los fines de demostrar si el instrumento de recolección de datos cumplía con las premisas de confiabilidad y validez, se realizara una prueba piloto del instrumento
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aplicada a 10 integrantes del equipo interdisciplinario de la institución. Los mismos no forman parte del universo de estudio. La prueba permitió realizar algunas modificaciones de consideración en la estructura e interpretación de las preguntas. Plan de recolección de datos La recolección de datos se realizará con previa autorización de la jefa del departamento de enfermería, y los jefes de las unidades incluidas en la investigación, solicitada mediante nota escrita. Previa a la recolección de la información se solicitará el consentimiento informado a los profesionales involucrados en el estudio. Los datos se recolectarán de lunes a viernes de 10 a 12 horas, 16 a 18 horas y de 22 a 24 horas. Plan de procesamiento de datos Los resultados obtenidos del instrumento se volcarán en una tabla maestra con el objeto de plasmar las razones de porque el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado del manos, a través de la cual se procesarán los datos.
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Plan de presentación de datos Los resultados obtenidos de los instrumentos se volcarán en tablas de simple y doble entrada, diferenciando de cada unidad las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos. Las tablas serán representadas en gráficos de barras con el fin de facilitar la comprensión del análisis, interpretación y comparación. Tabla A: Tabla de frecuencia según la edad y el sexo del equipo interdisciplinario. Hospital Privado. Mayo-Septiembre de 2009. Córdoba. Sexo
Femenino F %
Edades 20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 > 45 Totales Fuente: cédula de entrevista
Masculino F %
Total
Gráfico A
Porcentajes
Edad y sexo del equipo interdisciplinario. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Masculino Femenino
20-25
26-30
31-35
36-40
41-45
> 45
Edades
Fuente: Tabla de datos “A”
26
Tabla B: Tabla de frecuencias según la antigüedad y estado contractual con la institución del equipo interdisciplinario. Hospital Privado. Mayo-Septiembre de 2010. Córdoba Grado de dependencia
Planta permanente
Contratado
Residente
Estudiante Total
Antigüedad
F
%
F
%
F
%
F
%
15 años Totales Fuente: Cédula de entrevista
Gráfico B
Porcentajes
Antigüedad y estado contractual con la institución del equipo interdisciplinario. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Planta Permanente Contratado Residentes Estudiantes
15 años
Antigüedad
Fuente: Tabla de datos “B”
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Tabla C: Tabla de frecuencias según la unidad y profesión al que pertenece el equipo interdisciplinario. Hospital Privado. Mayo-Septiembre de 2010. Córdoba
Unidad
Traumatología y ortopedia
Neonatología y pediatría Total
Profesión
F
%
F
%
Enfermeros Médicos Bioquímicos Kinesiólogos Radiólogos Nutricionistas Totales Fuente: Cédula de entrevista
Gráfico C
Unidad y profesión al que pertenece el equipo interdiciplinario. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0%
Porcentajes
80,0% Traumatología
70,0% 60,0% 50,0%
Neonatología y pediatría
40,0% 30,0% 20,0% 10,0%
ta s tr i ci on is
ad R
Profesión
Nu
ió lo go s
os lo g sió
Ki ne
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os
s éd ic o M
Bi oq
En f
er
m er
os
0,0%
Fuente: Tabla de datos “C”
28
Tabla nº 1: Tabla de frecuencias según Razones edilicias del equipo interdisciplinario para no cumplimentar con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Córdoba Traumatología y Ortopedia Si No
Unidad
Neonatología y pediatría Si No Total
Cuestiones edilicias
F
%
F
%
F
%
F
%
Ubicación de lavabos Distribución de los lavabos Otra razón Totales Fuente: Cédula de entrevista Gráfico nº 1 Razones edilicias del equipo interdisciplinario para no cumplimentar con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0%
Porcentajes
80,0% 70,0% Traumatología
60,0% 50,0%
Neonatología y pediatría
40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Ubicación Distribución Otra razón de lavabos de los lavabos
Razones
Fuente: Tabla de datos nº 1
29
Tabla nº 2: Tabla de frecuencia según los obstáculos referidos a la organización de los cuidados expresados como razones por el equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Córdoba
Unidad
Traumatología y ortopedia Si No F % F %
Neonatología y pediatría Si No F % F %
Total
Obstáculos Sobrecarga laboral Falta de tiempo Falta de personal Superpoblación de pacientes Rotación de personal Frecuente necesidad de higiene Interferencia entre la relación profesionalpaciente Otros obstáculos Totales
Fuente: Cédula de entrevista
30
Gráfico nº 2
Obstáculos referidos a la organización de los cuidados expresados como razones del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0% 80,0%
Porcentajes
70,0% Traumatología
60,0% 50,0%
Neonatología y pediatría
40,0% 30,0% 20,0% 10,0% Otros obstáculos
Interferen-cia entre la relación profesional-paciente
Frecuente necesidad de higiene
Rotación de personal
Superpobla-ción de pacientes
Falta de personal
Falta de tiempo
Sobrecarga laboral
0,0%
Obstáculos
Fuente: Tabla de datos nº 2
31
Tabla nº 3: Tabla de frecuencias según la frecuencia con que se requiere higienizar las manos expresada como una razón del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma. Hospital Privado. Mayo-Septiembre de 2010. Córdoba. Unidad
Traumatología y ortopedia
Neonatología y pediatría Total
Frecuencia con que se requiere higienizar las manos Si
F
%
F
%
No Totales Fuente: Cédula de entrevistas Gráfico nº 3 Frecuencia con que se requiere higinizar las manos expresadas como una razón del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba
100,0% 90,0% Traumatología
80,0% Porcentajes
70,0% 60,0%
Neonatología y pediatría
50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Si
No Frecuencia
Fuente: Tabla de datos nº 3
32
Tabla nº 4: Tabla de frecuencia según Razones referidas a productos utilizados en la higiene de manos por el equipo interdisciplinario para no cumplimentar con la norma. Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Córdoba.
Unidad Razones referidas a los productos Productos que dañan la piel Tamaño de las toallas de papel Calidad de las toallas de papel Otras razones
Traumatología y ortopedia SI NO F % F %
Neonatología y pediatría SI NO F % F %
Total
Totales
Fuente: Cédula de entrevista Gráfico nº 4
Porcentajes
Razones referidas a los productos utilizados para la higiene de manos por el equipo interdisciplinario, para no cumplimentar con la norma. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Traumatología Neonatología y pediatría
Productos Tamaño Calidad que dañan de las de las la piel toallas de toallas de papel papel
Otras razones
Razones referidas a los productos
Fuente: Tabla de datos nº 4
33
Tabla nº 5: Tabla de frecuencia según las creencias como razones del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Córdoba Unidad
Creencia
Traumatología y ortopedia SI NO F % F %
Neonatología y pediatría SI NO F % F %
Total
Bajo riesgo de contraer infecciones Uso del guante reemplaza la higiene de manos Otras razones Totales Fuente: Cédula de entrevista Gráfico nº 5 Creencias como razones del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba
100,0% 90,0% Traumatología
80,0% Porcentajes
70,0% Neonatología y pediatría
60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Bajo riesgo de Uso del guante Otras razones contraer reemplaza la infecciones higiene de manos Creencias
Fuente: Tabla de datos nº 5
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Tabla nº 6: Tabla de frecuencia según las cuestiones teóricas como razones del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma. Hospital Privado. Mayo–Septiembre de 2010. Córdoba Unidad
Cuestiones teóricas Conocimiento de normas y estrategias Ausencia de modelos
Traumatología y ortopedia SI NO F % F %
Neonatología y pediatría SI NO F % F %
Total
Otras razones Totales Fuente: Cédula de entrevista Gráfico nº 6
Porcentajes
Cuestiones teóricas como razones del equipo interdisciplinario para no cumplir con la norma del lavado de manos. Hospital Privado. Mayo - Septiembre de 2010. Córdoba
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Traumatología
Neonatología y pediatría
Conocimiento de normas y estrategias
Ausencia de modelos
Otras razones
Cuestiones teóricas
Fuente: Tabla de datos nº 6
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Plan de análisis de datos Se aplicará la estadística descriptiva de los datos obtenidos de razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos, calculando la media y el modo, también se obtendrán porcentajes, a partir de las frecuencias absolutas obtenidas con el fin de mostrar las razones de porque no se cumple con lo que estipula la norma. Cronograma de actividades: Gráfico de Gantt
Cronograma de Actividades Planteo y definición del problema Elaboración del marco teórico Selección del tipo de estudio Definición operacional de la variable Población y muestra Técnicas e instrumentos para la recolección de datos Procesamiento de datos Análisis de los datos
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Presupuesto Informe Impresión
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Presupuesto de elaboración del proyecto Proyecto: “Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado, año 2010.”
Rubros Recursos Materiales Hoja Resma A4 CD Cartuchos de tinta negra Cartuchos de tinta color Reparación de PC Librería (lapicera, corrector, resaltador, etc.) Gastos varios (llamadas telefónicas, Internet) Viáticos (transporte, refrigerios) Total del presupuesto
Cantidad
Costo Unitario
Costo parcial
2
15
30
8
2.50
20
5
15
75
2
15
30
2
60
120
7
---
14.50
Costo Total
700
400 1389.50
37
BIBLIOGRAFIA Artículo Científico BENTHAM J. “Deontología o ciencia de la moral”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 6-18. PÉREZ E. “¿Qué es un código deontológico?”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 3-5 ROSSO V, URQUIZA T. “Orientación, deontología y bioética en el ejercicio de la enfermería (1º parte)”. En apunte de cátedra de Deontología y problemática en enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 21-33 RUEDA C. “El recurso técnico: de la deontología al problema moral”. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Ciudad de Córdoba. 2007. Pág. 19-20 Informes y proyectos de investigación AMARO, M; ALVARÉZ, J. “La responsabilidad moral de los profesionales de la salud en las acciones más sencillas del actuar cotidiano”. Universidad Virtual de Cuba, 2006. www.uvirtual.sld.cu http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/HigieneManos BOYCE J, PITTET D. “Guía para la higiene de manos en centros sanitarios”. Recomendaciones del Comité Asesor de Protocolos de Control de la Infección Sanitaria (HIPAC) y de la División de la Labor de Higiene de Manos del HICPAC/SHA/APIC/IDSA. Suiza 2002. www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professional/enfermeria/Recu rsos_Higiene/guia_para_la_higiene_de_manos_del_HIPAC_no_8.pdf BYRON NUÑEZ F. “La higiene de manos es la piedra angular en la prevención de infección nosocomial”. Universidad Central de Ecuador 2008. www.higienedemanos.org/node/1 CORAZZA R, DACIUK L, PAZ M, REINA R, ANDION E, GIUFFRE M, “et. Al”. “Recomendaciones intersociedades para el manejo de higiene de manos” 2008. www.sati.org.ar/upload/1_Infecto/Recomendaciones%202008%20Higiene%20de%20M anos.pdf GARZÓN L, VEGA ROMERO R, URÁN MARTÍNEZ M, MOLINA ACHURY N. “Guía para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de lavado y antisepsia de manos en el personal de salud”. Pág. 20. Bogotá 2004.
38
Organización Mundial de la Salud. “Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria”. 2005. www.who.int/es ROJAS G, LAUGAS S, CARBONARO M. “Norma del lavado de manos”. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones (ADECI). Vol. 2 (4). 1998. Comment on Doebbeling B. y col. Comparative efficacy of alternative hand washing agents in reducing. N.Engl. Med. 1992; 327: 88-93 , Simmons B. y col. "The role of hand washing in prevention of endemic intensive care unit infections." Inf. Cont. Hosp. Epid. 1990; 11: 589-94, Larson E. y col. Effects on an automated sink on hand washing practices and attitudes in high risk units. Inf Cont. Hosp. Epid 1991; 12: 422-8 www.adeci.org.ar/sitio_historico/Lavadomanos/lavadomanos.htm Libros HERNÁNDEZ SAMPIERI R, FERNÁNDEZ COLLADO C, BAPTISTA LUCIO P. “Metodología de la Investigación”. 4ª ed. México. Interamericana; 2007. TORTOTA G, GRABOWSKI S. “Principios de anatomía y fisiología”. 9ª ed. México. Oxford; 2002. Cáp. 5, 143-163. FREUND E, GARAY S. “Estadística Elemental”. 8ª ed. México. Person Prentice hall. 1994. Cáp. 3, 38 – 68. Cáp. 10, 243 – 271. Revistas ANAYA FLORES V, ORTÍZ LÓPEZ S, HÉRNANDEZ ZÁRATE V, GARCÍA HÉRNANDEZ A, JIMÉNEZ BRAVO M, ANGELES GARAY U. “Prevalencia de lavado de manos y factores asociados al incumplimiento. Estudio de sombra”. Revista de enfermería IMSS, México 2007. Vol. 15 (3), 141-146. ANGELES GARAY U, MOLINAR RAMOS F, ANAYA FLORES V, LÓPEZ GUERRERO M. “Efectividad de la aplicación del alcohol en gel en la higiene de manos en enfermeros y médicos”. Revista de enfermería IMSS, México 2005. Vol.13 (1), 1521.
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ANEXO
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Formulario de consentimiento informado para cédula de entrevista Titulo: Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Córdoba Investigadoras: Alancay V., Barros M. Propósito de la investigación: se indagará y profundizará en las razones por la que el equipo se salud no cumplimenta con la norma del lavado de manos en la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado, en base a criterios científicos, para ejercer un conciente accionar con el propósito de controlar y prevenir las infecciones que se generan en la institución. Beneficios potenciales: que se persiguen es lograr descubrir las razones por las que el personal de salud no cumplimenta con la norma, reducir y evitar la estadía del paciente en el hospital, disminuir la morbi-mortalidad, evitando alterar aun más la calidad de vida del paciente y su familia y bajar los costos extras que se le generan a la institución. Consentimiento oficial: la investigación fue aprobada y apoyada por la jefa del departamento de enfermería, jefes de unidades involucradas y el comité de control de infecciones y vigilancia epidemiológica. Riesgos potenciales: el estudio implica que no habrá daños previsibles para el objeto de estudio Explicación del procedimiento: el procedimiento incluirá la realización de una cédula de entrevista con preguntas abiertas y cerradas con el objeto de descubrir cuales son las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumple con la norma del lavado de manos en las diferentes unidades. Compromiso temporal: la participación en el estudio va a ocuparles 15 minutos. Consentimiento voluntario: su participación en el estudio es voluntaria, no tiene ninguna obligación de participar. Posibilidad de abandonar el estudio: tiene derecho a abandonar el estudio cuando quiera, sin verse afectada su relación con la institución. Garantía de anonimato y confidencialidad: la información será codificada para que no pueda identificarse el personal involucrado. Toda información será recopilada solamente por las investigadoras, la misma no serán compartidas con nadie. He leído el formulario de consentimiento y apruebo la realización del mismo.
---------------------------------------------------------Firma del sujeto
-----------------------Fecha
He explicado el estudio al individuo arriba representado y he confirmado su comprensión para el consentimiento informado -------------------------------------------------------Firma de las investigadoras
------------------------Fecha
41
Cédula de entrevista Introducción Las infecciones intrahospitalarias son un problema importante en las instituciones de salud. Estas pueden evitarse con el lavado de manos, la cual es una herramienta simple, económica e importante procedimiento que tienen los profesionales de la salud para prevenir las infecciones nosocomiales. La presente cédula esta compuesta por 11 preguntas, algunas preguntas abiertas donde usted deberá contestarlas de acuerdo a su criterio y preguntas cerradas donde se le ofrecen diferentes opciones para que usted elija la opción a conciencia marcándolas con una cruz. Objetivo General • Conocer las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta la norma del lavado de manos en la unidad de traumatología y ortopedia y la unidad de cuidados intensivos de neonatología y pediatría Unidad ______________________ Profesión_______________________ Sexo ________________________ Edad __________________________ Antigüedad ___________________ Nivel de formación_______________ Grado de dependencia con la institución: Contratado______________________ Planta permanente________________ Residente_______________________ Estudiantes_____________________
1) ¿Usted higieniza sus manos? o No ________ o Si _________ 2) ¿Con qué frecuencia higieniza sus manos? o Siempre o Algunas veces o Pocas veces
______ ______ ______
3) ¿Cree usted que hay razones que interfieran en el cumplimiento de la norma del lavado de manos? De ser afirmativa su respuesta describa cuales. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _________________________________________________ 4) Considera usted que las siguientes cuestiones edilicias son razones para no cumplimentar con la norma del lavado de manos • Ubicación de lavabos o Si ________ o No ________ • Distribución de los lavabos o Si ________ o No ________
42
• Otras razones. De ser afirmativa su respuesta describa cuales. ___________________________________________________________________ _______________________________________________________ 5) De los siguientes obstáculos ¿cuales considera usted que son una razón que puedan interferir con el cumplimiento de la norma? • Sobrecarga laboral Si ___ No____ • Falta de personal Si___ No____ • Falta de tiempo Si___ No____ • Superpoblación de pacientes Si___ No____ • Rotación de personal Si___ No____ • Frecuente necesidad de la higiene Si___ No____ • Interferencia entre la relación profesional y el paciente Si___ No____ • Otros ¿Cuáles?_____________________________________________ __________________________________________________________
6) ¿La frecuencia con que se requiere que se higienice las manos es una razón para no cumplir con la norma del lavado de manos? ¿Por qué? • Si __________ • No __________ ______________________________________________________________________ ________________________________________________________ 7) ¿Cree usted que los productos que emplea para la higiene de manos (dañan la piel), es una razón para no cumplimentar con la norma del lavado de manos? ¿Por qué? • Si ________ • No ________ ______________________________________________________________________ ________________________________________________________ 8) ¿Considera usted que el tamaño y calidad de las toallas de papel es una razón para no cumplir con la norma del lavado de manos? • Si ________ • No ________ • Otras_____________________________________________________ 9) Considera que las creencias del personal de la salud es una razón para no cumplir con la norma • No lavarse las manos porque hay bajo riesgo de contraer infecciones o Si _______ o No _______ • Uso del guante en reemplazo del lavado de manos o Si _______ o No _______ •
Otras razones. De ser afirmativa su respuesta describa cuales.
43
o Si __________ o No __________ ________________________________________________________________ ____________________________________________________
10) ¿Considera usted que las siguientes cuestiones teóricas es una razón para no cumplir con la norma? • Conocimiento de normas y estrategias o Si ________ o No ________ • Ausencia de modelos o Si ________ o No ________ • Otras razones. De ser afirmativa su respuesta describa cuales. o Si _________________________________________________ o No _________________________________________________ 11) ¿Cree usted que existan otras razones por la que el equipo de salud no cumple con la norma? De ser afirmativa su respuesta describa cuales • Si ______ • No ______ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
44
2 1 A B B
A
2 B B
A
3 B
A
2 3 2 1 3 2 1 2 1
Frecuencia con que se requiere higienizar las manos
Productos que dañan la piel
Tamaño y calidad de las toallas de papel
A
1
Creencias del personal de salud
A
1
Cuestiones teóricas
3
B
Otras razones que impidan cumplir con la norma
Tabla maestra: Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado, según indicadores, año 2010.
45
46
1
2
Razones que interfieren en la norma
A
1
B
A
2 B
A
Cuestiones edilicias
3 B
A
1 B
A
2 B
A
3 B
A
4 B
A
5 B
A
6 B
A
Obstáculos referidos a la organización de los cuidados
7 B
A
8 B
Fuente: Cedula de entrevista
47
6
5
4
3
2
1
1
3
1
3
1
6
1
8
1
33
1
27
Nº
P
Equipo de salud
T
N P
Unidad
1
2
Sexo
1
2
3
4
Antigüedad
5
1
2
3
4
Edad
5
6
1
2
3
4
Grado de dependencia con la institución
1
2
Higieniza sus manos
1
2
3
Frecuencia con que higieniza sus manos
Categoría de datos Equipo de salud • P = Profesionales • Nº = Cantidad de sujetos de cada estrato • 1 = Enfermeros • 2 = Médicos • 3 = Bioquímicos • 4 = Kinesiólogos • 5 = Radiólogos • 6 = Nutricionistas Servicio • T = Traumatología • NP = Neonatología y pediatría Sexo • 1 = Femenino • 2 = Masculino Antigüedad • 1 = < 1 año • 2 = 1 – 5 años • 3 = 6 – 10 años • 4 = 11 – 15 años • 5 = > 15 años Edad • 1 = 20 – 25 años • 2 = 26 – 30 años • 3 = 31 – 35 años • 4 = 36 – 40 años • 5 = 41 – 45 años • 6 = > 45 años Grado de dependencia con la institución • 1= Planta permanente • 2= Contratado • 3= Residente • 4= Estudiante Higieniza sus manos • 1 = Si • 2 = No Frecuencia con que higieniza sus manos • 1 = Siempre • 2 = Algunas veces
48
•
3 = Pocas veces
Razones que interfieren en el cumplimiento de la norma • 1 = Si • 2 = No Cuestiones edilicias • 1 = Ubicación de los lavabos o A = Si son una razón o B = No son una razón • 2 = Distribución de los lavabos o A = Si son una razón o B = No son una razón • 3 = Otras razones o A = Si o B = No Obstáculos que interfieren en la organización de los cuidados • 1 = Sobrecarga laboral o A = Si son una razón o B = No son una razón • 2 = Falta de personal o A = Si son una razón o B = No son una razón • 3 = Falta de tiempo o A = Si son una razón o B = No son una razón • 4 = Superpoblación de pacientes o A = Si son una razón o B = No son una razón • 5 = Rotación de personal o A = Si son una razón o B = No son una razón • 6 = Frecuente necesidad de la higiene o A = Si son una razón o B = No son una razón • 7 = Interferencia entre la relación profesional – paciente o A = Si son una razón o B = No son una razón • 8 = Otros obstáculos o A = Si o B = No Frecuencia con que se requiere que higienicen las manos • 1 = Si son una razón • 2 = No son una razón Productos que dañan la piel • 1 = Si son una razón
49
• •
2 = No son una razón 3 = Otras razones
Tamaño y calidad de las toallas de papel • 1 = Si son una razón • 2 = No son una razón • 3 = Otras razones Creencias del personal de salud • 1 = Bajo riesgo de contraer infecciones o A = Si o B = No • 2 = Uso del guante en reemplazo del lavado de manos o A = Si o B = No • Otras razones o A = Si o B = No Cuestiones teóricas • 1 = Conocimiento de normas y estrategias o A = Si son una razón o B = No son una razón • 2 = Ausencia de modelos o A = Si son una razón o B = No son una razón • 3 = Otras razones o A = Si o B = No Otras razones que impidan cumplir con la norma • 1 = Si • 2 = No
50
Córdoba 15 de Junio de 2009
A la Jefa del Departamento de Enfermería Hospital Privado Centro Médico SA De la Ciudad de Córdoba Sra. Stella Mari Quintero
S____/____D
A través de las presentes, quienes subscriben tiene el grato honor de saludarle; a la vez de solicitarle por su intermedio y ante quién corresponda autorización para realizar en dicha institución un trabajo de investigación a realizarse entre Mayo y Septiembre de 2009, denominado “Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría”. El mismo se inscribirá en el marco de la materia de Taller de Trabajo Final que se dicta en el quinto año de la Licenciatura en enfermería de la Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Para tal fin se tomaría como población y muestra al recurso humano del equipo interdisciplinario de las unidades mencionadas anteriormente. Desde ya y agradeciendo su colaboración, se despiden muy atentamente.
___________________
___________________
Alancay, Violeta Noemí
Barros, María Belén
Enfermera Profesional
Enfermera Profesional
51
FICHA TECNICA Autor: Alancay V, Barros M. Titulo del Trabajo: Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en la unidad de Traumatología y Ortopedia y la unidad de Cuidados Intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado. Mayo – Septiembre de 2010. Tipo de Estudio: Descriptivo, Prospectivo y Transversal. Introducción: En el hospital las infecciones intrahospitalarias representan una de las complicaciones de mayor impacto derivada de la atención de pacientes hospitalizados, siendo un problema importante tanto para el paciente como para la institución. Estas pueden evitarse con el lavado de manos, la cual es una herramienta simple, económica e importante procedimiento que tienen los profesionales de la salud para prevenir las infecciones nosocomiales. Los beneficios que se persiguen son descubrir las razones por la que el personal de salud incumple con la norma de higienización de sus manos, reducir y evitar la estadía del paciente en el sanatorio, disminuir la morbi-mortalidad, evitando alterar aun más la calidad de vida del paciente y su familia y bajar los costos extras que se le generan al hospital. Las autoras de dicho proyecto de investigación se posicionan con las teorías expresadas por la Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones (ADECI) y lo recomendado por las intersociedades para el manejo de la higiene de manos (Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Asociación Argentina de Cirugía (AAC), Colegio de Farmacéuticos de La Plata, Hospital Alemán, Hospital Británico, Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia ( FLENI)) . Objetivo general: Conocer las razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos en las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría del Hospital Privado. Material y método: Variable principal Razones por la que el equipo interdisciplinario no cumplimenta con la norma del lavado de manos. Variables intermedias son cuestiones edilicias, obstáculos referidos a la organización del cuidado, producto empleado, creencias y cuestiones teóricas. Población elegida equipo interdisciplinario de las unidades de traumatología y ortopedia y cuidados intensivos de neonatología y pediatría. El instrumento a emplear es una cedula de entrevista
52
