DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN Pemantauan status gizi dengan menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat) Pemantauan pertumbuhan merupakan salah satu kegiatan utama programperbaikan gizi, yang menitikberatkan padaupaya pencegahan dan peningkatankeadaan gizi balita. Pemantauan pertumbuhan merupakan rangkaian kegiatanyang terdiri; (1) penilaian pertumbuhan balita secara teratur melalul penimbangansetiap bulan, pengisian dan penilalan hasil penimbangan berdasarkan Kartu MenujuSehat; (2) tindaklanjut setiap kasus gangguan pertumbuhan berupa (konseling,penyuluhan dan rujukan); (3)tindak lanjut berupa kebijakan dan program di tingkatmasyarakat, serta meningkatkan motivasi untuk memberdayakankeluarga. Kartu Menuju Sehat (KMS) adalah kartu yang memuat kurva pertumbuhannormal anak berdasarkan indeks antropometri berat badan menurut umur.Dengan KMS gangguan pertumbuhan atau risiko kelebihan gizi dapat diketahui lebih dini, sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan secara lebih cepatdan tepat sebelum masalahnya lebih berat KMS dibedakan antara KMS anak laki-laki dan KMS anak perempuan, KMS anak laki-laki berwarna dasar biru dan terdapat tulisan untuk laki-laki dan KMS perempuan berwarna dasar merah muda danh terdapat tulisan untuk perempuan Fungsi utama KMS ada 3, yaitu;
1. Sebagai media untuk mencatat dan memantau riwayat kesehatan balita secara lengkap, meliputi : pertumbuhan, perkembangan, pelaksanaan imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi kesehatan pemberian ASI eksklusif, dan Makanan Pendamping ASI. 2. Sebagai media edukasi bagi orang tua balita tentang kesehatan anak 3. Sebagai sarana komunikasi yang dapat digunakan oleh petugas untuk menentukan penyuluhan dan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi. Cara Memantau Pertumbuhan Balita Pertumbuhan balita dapat diketahui apabila setiap bulan ditimbang, hasil penimbangan dicatat di KMS, dan antara titik berat badan KMS dari hasil penimbangan bulan lalu dan hasil penimbangan bulan ini dihubungkan dengan sebuah garis. Rangkaian garis-garis pertumbuhan anak tersebut membentuk grafik pertumbuhan anak. Pada balita yang sehat, berat badannya akan selalu naik, mengikuti pita pertumbuhan sesuai dengan umurnya
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
1
Arah garis pertumbuhan :
Berat Badan Naik
Berat badan Tidak Naik
1. Garis pertumbuhannya naik mengikuti salah satu pita warna, atau (N2) 2. Garis pertumbuhannya naik dan pindah ke pita warna diatasnya.(N1) 3.Garis pertumbuhannya turun (T3) 4. Garis pertumbuhannya mendatar (T2), 5. Garis pertumbuhannya naik, tetapi pindah ke pita warna dibawahnya (T1)
Indikator KMS bila balita naik berat badannya
Indikator KMS bila balita tidak naik berat badannya
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
2
Berat badan balita dibawah garis merah artinya pertumbuhan balita mengalami gangguan pertumbuhan dan perlu perhatian khusus, sehingga harus langsung dirujuk ke Puskesmas/ Rumah Sakit.
Indikator KMS bila berat badan balita dibawah garis merah
Pemantauan status gizi dengan menggunakan Tabel standar antropometri penilaian status gizi balita sesuai dengan indeks kategori dan ambang batas (SD) status gizi Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dilakukan di semua tingkat pelayanan. pelaksana dan alat yang digunakan adalah sebagal berikut: Tingkat Pelayanan Keluarga, masyarakat
Puskesmas.
Pelaksana 1. Orang tua 2. Kader kesehatan 3. Petugas PADU, BKB 4. TPA dan_Guru_TK. 1. 2. 3. 4.
Dokter Bidan Perawat AhIi gizi Petugas ainnya
Alat yang digunakan 1. KMS 2. Timbangan / Dacin
1. 2. 3. 4. 5.
Tabel BB/TB Grafik LK Timbangan Alat ukur tinggi badan Pita pengukur Iingkar kepata
a. Penentuan umur bayi / balita
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
3
Tentukan umur anak dengan cara sebagai berikut “ Umur anak dihitung dalam bulan penuh” : contoh umur 2 bulan 29 hari dihitung sebagai umur 2 bulan (Petunjuk sesuai dengan SK Menkes no. 1995/Menkes/SK/XII/2010) b. Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan 1) Pengukuran Berat Badan/BB: a) Menggunakan timbangan bayi a. Timbangan bayl digunakan untuk menimbang anak sampai umur 2 tahun atau anak masih bisa berbaring/duduk tenang. b. Letakkan timbangan pada meja yang datar dan tidak mudah bergoyang. c. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka O. d. Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan. e. Baringkan bayl dengan hati-hati di atas timbangan. f. Lihat jarum timbangan sampai berhenti. g. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan. h. Bila bayi terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka ditengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri. b) Menggunakan timbangan injak. a. Letakkan timbangan di lantal yang datar sehingga tidak mudah bergerak. b. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka O. c. Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai alas kaki topi, jam tengan, kalung, dan tidak memegang sesuatu. d. Anak berdiri di atas timbangan tanpa dipegangi. e. Lihat jarum timbangan sampai berhenti. f. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan. g. Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka di tengah antara gerakan jarum ke kanan dan ke kin. 2) Pengukuran Panjang Badan (PB) atau Tinggi Badan (TB): a) Cara mengukur dengan posisi berbaring: 1. Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang. 2. Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar. 3. Kepala bayi menempel pada pembatas angka O. 4. Petugas 1: kedua tangen memegang kepala bayi agar tetap menempel pada pembatas angka O (pembatas kepala). 5. Petugas 2 : tangan kiri menekan lutut bayi agar tetap lurus, tangan kanan menekan batas kaki ke telapak kaki 6. Petugas 2 membaca angka di tepi di luar pengukur. 7. Ukuran Panjang Badan (PB) digunakan untuk anak umur O sampai 24 bulan yang diukur telentang. Bila anak umur O sampai 24 bufan diukur berdiri, maka hasil pengukurannya dikoreksì dengan menambahkan 0.7 cm. b) Cara mengukur dengan posisi berdiri: 1. Anak tidak memakaj sandal atau sepatu. 2. Berdiri tegak menghadap kedepan. 3. Punggung pantat dan tumit menempel pada tiang pengukur. H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
4
4. Turunkan batas atas pengukur sampai menempel di ubun-ubun 5. Baca angka pada batas tersebut. 6. Ukuran Tinggi Badan (TB) digunakan untuk anak umur cli atas 24 bulan yang diukur berdiri. Bila anak umur diatas 24 bulan diukur telentang, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan mengurangkan 0,7 cm 3) Penggunaan Tabel standar antropometri penilaian status gizi a) Tentukan umur bayi b) Ukur tinggi/panjang dan timbang berat badan anak, sesuai cara di atas. c) Siapkan table standar antropometri(Kep.Menkes Nomor. 1995/Menkes/SK/XII/2010) d) Katergorikan bayi atau balita sesuai dengan kategori dan ambang batas status gizi sesuai table berikut. Katergori dan ambang batas status gizi sesuai indeks Indeks Kategori status gizi Ambang batas (Z scare) Gizi buruk < - 3 SD (BB/U) Gizi kurang - 3 SD sampai dengan < - 2 SD Anak umur 0 – 60 bulan Gizi baik - 2 SD sampai dengan 2 SD Gizi lebih > 2 SD Sangat pendek < - 3 SD (PB/U) atau (TB/U) Pendek - 3 SD sampai dengan < - 2 SD Anak umur 0 – 60 bulan Normal - 2 SD sampai dengan 2 SD Tinggi > 2 SD Sangat kurus < - 3 SD (BB/PB) atau (BB/TB) Kurus - 3 SD sampai dengan < - 2 SD Anak umur 0 – 60 bulan Normal - 2 SD sampai dengan 2 SD Gemuk > 2 SD Contoh : Anak laki-laki usia 5 bulan dengan berat badan 5,6 kg, maka anak tersebut termasuk kategori gizi kurang, karena berada pada ambang batas - 3 SD sampai dengan < - 2 SD
5,6 kg
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
5
c. Pengukuran Lingkaran Kepala Anak (LKA) Menurut Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia No.: 003/Rek/PP IDAI/I/2014tentangPemantauan Ukuran Lingkar Kepala dan Ubun-Ubun Besar ―Pengukuran lingkar kepala dan ubun-ubun besar perlu dilakukan untuk menilai pertumbuhan dan ukuran otak anak‖ 1. Pemantauan lingkar kepala a) Lingkar kepala anak diukur dengan menggunakan grafik lingkar kepala Nelhaus (1968). b) Grafik bayi laki-laki cukup bulan dimulai dengan ukuran 32-38 cm, sedangkan grafik bayi perempuan cukup bulan dimulai dari ukuran 31-37 cm. c) Lingkar kepala di bawah -2 SD disebut mikrosefali dan bila ukurannya di atas +2 SD disebut makrosefali. d) Lingkar kepala diukur setiap bulan pada tahun pertama, setiap 3 bulan pada tahun ke dua, dan setiap 6 bulan pada usia 3 sampai 5 tahun.
2. Pemantuan ubun-ubun besar a) Pengukuran ubun-ubun besar (fontanel anterior) juga memegang peranan penting. b) Ukuran ubun-ubun besar normal pada bayi baru lahir cukup bulan adalah 2 cm x 2 cm, dengan permukaan agak cekung. c) Ukuran ubun-ubun besar ini dapat membesar dalam 3 bulan pertama, kemudian akan mengecil dan menutup dengan bertambahnya umur bayi. d) Ukuran ubun-ubun besar yang sangat kecil atau lebih besar dari 4 cm harus dicurigai adanya gangguan perkembangan jaringan otak selama kehamilan. e) Ubun-ubun besar bayi normal umumnya telah menutup pada usia 19 bulan f) Ubun-ubun besar bayi normal sekitar 90-95% telah menutup pada usia 19 bulan. Jika di bawah usia itu sudah menutup disebut Craniosynostosis. Biasanya gangguan ini disertai dengan ukuran lingkar kepala yang kecil. Sebaliknya bila ubun-ubun terlambat menutup bisa disebabkan karena hidrosefalus, sindroma down, kekurangan hormon tiroid dan berbagi penyakit lainnya 3. Cara Membaca Curva Hasil Pengukuran Lingkar Kepala Setelah mendapatkan hasil dan pengukuran di atas maka masukkan pada kurva lingkar kepala dari Nelihaus. Pada bagian bawah kurva merupakan usia si anak dalam bulan dan tahun, dan bagian samping kurva adalah ukuran lingkar kepala si anak dalam satuan cm. Misal usia Banggole adalah 4 tahun dan hasil lingkar kcpalnya adalah 50 cm, maka dalarn kurva buatlah titik pada pertemuan antara usia 4 tahun ke bagian atas dan besar ukuran kepala 50 cm ke bagian samping kanan.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
6
Jika titik pertemuan berada diantara dua titik putus-putus maka termasuk lingkar kepala normal. Tapi jika hasil dan pertemuan titik tersebut berada di luar (bagian atas atau bagian bawah) garis putus-putus maka dinyatakan tidak normal. Ukuran kepala sesuai kurva jika berada pada bagian atas garis titik putus-putus disebut Macrosefal atau lingkar kepala lebih besar dari ukuran normal. Dan jika hasil ukuran berada di bawah garis putus-putus bagian bawah maka disebnt Microsefal atau lengkar kepala lebih kecil dari ukuran lingkar kepala normal. Kurva Lingkaran Kepala Anak dari Nelhaus (1968)
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
7
DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
8
Tingkat Pelayanan Keluarga dan masyarakat
Pelaksana 1. Orang tua 2. Kader kesehatan, BKB, TPA 1. Petugas pusat PADU terlatih 2. Guru TK terlati 1. Dokter 2. Bidan 3. Perawat
Alat yang digunakan Buku KIA KPSP TDL TDD KPSP TDL TDD
A. Kuesioner PraSkrining Perkembangan (KPSP). Tujuan skrining/pemeriksaan perkembangan anak menggunakan KPSP adalah untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada penyimpangan. Jadwat skrining/pemeriksaan KPSP rutin adalah pada umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30,36, 42, 48, 54, 60, 66 dan 72 bulan. Jika anak belum mencapai umur skrining tersebut, minta ¡bu datang kembali pada umur skrining yang terdekat untuk pemeriksaan rutin. Misalnya bayi umur 7 bulan, diminta kernbali untuk skrining KPSP pada umur 9 bufan. Apabila orang tua datang dengan keluhan anaknya mempunyal masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur skrining maka pemeriksaan menggunakan KPSP untuk umur skrining terdekat yang Iebih muda.
Alat instrumen yang digunakan adalah: Formulir KPSP menurut umur. Formulir ini berisi 9 — 10 pertanyaan tentang kemampuan perkembangan yang tefah dicapai anak. Sasaran KPSP anak umur O-72 bulan. Alat bantu pemeriksaan berupa: pensil, kertas, bola sebesar bola tenis, kerincingan, kubus berukuran sisi 25 Cm sebanyak 6 buah, kismis, kacang tanah, potongan biscuit kecil berukuran 0.5 - 1 Cm.
Cara menggunakan KPSP: 1. Pada waktu pemeriksaan/skrining, anak harus dibawa. 2. Tentukan umur anak dengan menanyakan tanggal bulan dan umur anak lebih 16 han dibulatkan menjadi 1 bulan. 3. Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang sesuai 4. KPSP terdini ada 2 macam pertanyaan, yaltu: 5. Pertanyaan yang dijawab oleh ibu/pengasuh anak, contoh: dapatkah bayi makan kue sendini 6. Perintah kepacia ¡bu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP. Contoh: ―Pada possi bayl anda telentang, tariklah bayl pada pergelangan tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk‖. 7. Jelaskan kepada orangtua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab, oleh karena itu pastikan ¡bu/pengasuh anak mengerti apa yang ditanyakan kepadanya. H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
9
8. Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu. Setiap pertanyaan hanya ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Catat jawaban tersebut pada formulir. 9. Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ¡bu/pengasuh anak menjawab pertanyaan terdahulu. 10. Teliti kembali apakah semua pertanyaafl telah dijawab.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
10
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
11
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
12
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
13
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
14
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
15
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
16
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
17
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
18
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
19
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
20
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
21
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
22
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
23
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
24
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
25
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
26
Interpretasi hasil KPSP: 1. Hitunglah berapa jumlah jawaban Ya. 2. Jawaban Ya, bila ibu/pengasuh anak menjawab: anak bisa atau pernah atau seringatau kadang-kadang melakukannya. 3. Jawaban Tidak, bila ibu/pengasuh anak menjawab: anak belum pernah melakukanatau tidak pernah atau ibu/pengasuh anak tidak tahu. 4. Jumlah jawaban ‘Ya’ = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan tahapperkembangannya (S). 5. Jumlah jawaban Ya’ = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M). 6. Jumlah jawaban ‘Ya’ = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P). 7. Untuk jawaban Tidak‘, perlu dirinci jumlah jawaban tidak menurut jenis keterlambatan(gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian).
Intervensi: 1. Bila perkembangan anak sesual umur (S), lakukan tindakan berikut: a. Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh anaknya dengan balk. b. Teruskan pota asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak. c. Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin, sesuai denganumur dan kesiapan anak. d. lkutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di posyandusecara teratur sebulan I kali dan setiap ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB).Jika anak sudah memasuki usia prasekolah (36-72 bulan), anak dapat diikutkanpada kegiatan di Pusat Pendidikan Anak Dini Usia (PADU), Kelompok Bermain danTaman Kanak-kanak. e. Lakukan pemeriksaan/Skrinling rutin menggunakan KPSP setiap 3 bulan pada anakberumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6 bulan pada anak umur 24 sampal 72bulan. 2. Bila perkembangan anak meragukan (M), lakukan tindakan berikut: a. Ben petunjuk pada ¡bu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebihsering lagi, setiap saat dan sesenng mungkln. b. Ajarkan ¡bu cara melakukan intervensi stimulasi perkembangan anak untukmengatasi penyimpangan /meengeiar ketertinggalannya. c. Lakukan pemeriksaafl kesehatan untuk mencarl kemungklnan adanya penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangannYa. d. Lakukan penllaian ulang KPSP 2 minggu kemudian dengan menggunakan daftar KPSP yang sesuai dengan umur anak. e. Jika hasil KPSP ulang jawaban ‗Ya‘ tetap 7 atau 8 maka kemungkinan ada penyimpangafl (P). 3. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpaflgafl (P). lakukan tindakan berikut: Rujukan ke Rumah Sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan (gerak kasar, gerak halus, bicara & bahasa, sosialisasi dan kemandirian)
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
27
B. Tes Daya Dengar (TDD). Tujuan tes daya dengar adalah untuk menemukan gangguan pendengaran sejak dini, agar dapat segera ditindaklanjuti untuk meningkatkan kemampuan daya dengar dan bicara anak. Jadwal TDD adaIaI setiap 3 bulan pada bayl umur kurang dan 12 bulan dan setip 6 bulan pada anak umur 12 bulan keatas.
Alat/sarana yang diperlukan adalah: 1.
Instrumen TDD menurut umur anak.
2. Gambar binatang (ayam,‘anjing, kucing), manusia. 3. Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)
Cara melakukan TDD: 1. Tanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir, hitung umur anak dalam bulan. 2. PiIih daftar pertanyaan TDD yang sesual dengan umur anak. 3. Pada anak umur kurang dari 24 bulan: a. Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua/pengasuh anak. Tidak usah ragu-ragu atau takut menjawab, karena tidak untuk mencari siapa yang salah. b. Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu berurutan. c. Tunggu jawaban dan orangtua/pengasuh anak. 1) Jawaban YA jika menurut orang tua/pengasuh, anak dapat melakukannya dalam satu bulan terakhir. 2) Jawaban TIDAK jika menurut orang tua/pengasuh anak tidak pernah / tidak tahu atau tak dapat melakukannya dalam satu bulan terakhir. 4. Pertanyaan-pertanyaan berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dikerjakan oleh anak. a. Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh. b. Jawaban YA jika anak dapat melakukan perintah‘orangtua/pengasuh. c. Jawaban TIDAK jika anak tidak dapat atau tidak mau melakukan perintah orangtua/pengasuh.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
28
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
29
Interpretasi: 1. Bila ada satu atau lebih jawaban TIDAK, kemungkinan anak mengalamigangguan pendengaran.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
30
2. Catat dalam Buku KIA atau kartu kohort bayl/balita atau status/catatan medik anak, jenis kelainan. Intervensi: 1. Tindak lanjut sesual dengan buku pedoman yang ada. 2. Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi
B. Tes Daya Lihat (TDL) Tujuan tes daya lihat adalah untuk mendeteksi secara dini kelainan daya lihat agarsegera dapat dilakukan tindakan lanjutan sehingga kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya lihat menjadi lebih besar. Jadwal tes daya lihat dilakukan setiap 6 bulan pada anak usia prasekolah umur 36sampai 72 bulan.
Alat/sarana yang diperlukan adalah: 1. 2. 3. 4.
Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang balk Dua buah kursi, 1 untuk anak, I untuk pemeriksa. Poster ―E‖ untuk digantung dan kaitu ―E‖ unuk dipegang anak. Alat penunjuk. . .
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
31
Cara melakukan tes daya lihat: 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10.
Pilih suatu ruangan yang bersih dan tenang, dengan penyinaran yang baik. Gantungkan poster ―E‖ setinggi mata anak pada posisi duduk. Letakkan sebuah kursi sejauh 3 meter dan poster ―E‖, menghadap ke poster ―E‖. Letakkan sebuah kursi Iainnya di samping poster ―E‖ untuk pemeriksa. Pemeriksa memberikan kartu ―E‖ pada anak.. Latih anak dalam mengarahkan kartu ―E‖ menghadap atas, bawah, kiri dan kanan; sesual yang ditunjuk pada poster ―E‖ oleh pemeriksa. Beri pujian setiap kali anak mau melakukaninya. Lakukan hal ini sampai anak dapat menarahkan kartu ―E‖ dengan benar. Selanjutnya, anak diminta menutup sebelah matanya dengan buku/kertas. Dengan alàt penunjuk, tunjuk huruf ―E pada poster, satu persatu, mulai baris pertama sampai baris keempat atau bans ―E‖ terkecil yang masih dapat dilihat. Puji anak setiap kali dapat mencocokkan posisi kartu ―E‖ yang dipegangnya dengan huruf ―E‖ pada poster. .. Ulangi pemeniksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang sama. Tulis baris ―E‖ terkecil yang masih dapat dilihat, pada kertas yang telah disediakan: mata kanan ……. mata kin : ……....
Interpretasi: . Anak prasekolah umumnya tidakmengalami kesulitan melihat sampai baris ketiga padaposter ―E‖. Bila kedua matan anak tidak dapat melihat baris ketiga poster ―E‖, artinyatidak dapat mencocokkan arahkartu ―E‖ yang dipegangnya dengan arah ―E‖ pada barisketiga yang ditunjuk oleh pemeriksa, kemungkinan anak mengalami gangguan dayalihat.
Intervensi: Bila kemungkinan anak mengalami gangguan daya lihat, minta anak datang lagi untuk pemeriksaan ulang. Bila pada pemeriksaa benikutnya, anak tidak dapat melihat sampai baris yang sama, atau tidak dapat melihat baris yang sama dengan kedua matanyarujuk ke Rumah Sakit dengan menuliskan mata yang mengalami gangguan (kanan, kiri atau keduanya).
C. Deteksi dini penyimpangan mental emosional Deteksi dini penyimpangan mental emosional adalah kegiatan/pemerjksaan untukmenemukan secara dini adanya masalah mental emosional autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak, agar dapat segera dilakukan tindakanintervensi. Bila penyimpangan mental emosional terlambat diketahui, maka intervensinyaakan lebih sulit dan hal ini akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak. Ada beberapa jenis alat yang digunakan untuk mendeteksj secara dini adanyapenyimpangan mental emosional pada anak, yaitu: 1. Kuesioner Masafah Mental Emosional (KMME) bagi anak umur 36 bulan sampai 72 bulan. 2. Cekiis autis anak prasekolah (Checklist forAutism in Toddlers/CHAT) bagi anak umur 18 bulan sampal 36 bulan. 3. Formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivjtas (GPPH) menggunakan Abreviated Conner Rating Scale bagi anak umur 36 buJan ke atas.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
32
Deteksi Dini Masalah Mental Emosional Pada Anak Prasekolah. Tujuannya adalah untuk mendeteksi secara dini adanya penyimpangan/masalah mentalemosional pada anak pra sekolah. Jadwal deteks dini masalah mental emosional adalah rutin setiap 6 bulan pada anakumur 36 bulan sampai 72 buJan. Jadwal ini sesuai dengan jadwal skrining/pemerjksaanperkembangan anak. Alat yang digunakan adalah Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) yang terdiridari 12 pertanyaan untuk mengenali problem mental emosional anak umur 36 bulansampai 72 bulan. Cara melakukan: 1. Tanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilakuyang tertulis pada KMME kepada orang tua/pengasuh anak. 2. Catat jawaban YA, kemudian hitung jumlah jawaban YA.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
33
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
34
Interpretasi : Bila ada jawaban YA, maka kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional. Intervensi: 1. Bila jawaban YA hanya I (satu): a. Lakukan konseling kepada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola AsuhYang Mendukung Perkembangan Anak. b. Lakukan evaluasi setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke RumahSakit yang memiliki fasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak. 2. Bila jawaban YA ditemukan 2 (dua) atau lebih : a. Rujuk ke Rumah Sakit yang memiliki fasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak. b. Rujukan harus disertal informasi mengenai jumlah dan masalah mental emosionalyang ditemukan.
D. Deteksi Dini Autis Pada Anak Prasekolah. Tujuannya adalah untuk mendeteksi secara dm1 adanya autis pada anak umur 18 bulansampai 36 bulan. Jadwal deteksi dini autis pada anak prasekolah dilakukan atas indikasi atau bila ada keluhan dari ibu/pengasuh atau ada kecurigaan. Keluhan tersebut dapat berupa salahsatu atau Iebih keadaan di bawah ini: 1. keterlambatan berbicara . 2. gangguan komunikasi interaksi sosial 3. perilaku yang berulang-ulang Alat yang digunakan adalah CHAT (Checklist for Autism in Toddlers). CHATIni ada 2jenis pertanyaan, yaìtu: 1. Ada 9 pertanyaan yang dijawab oleh orang tua/pengasuh anak. Pertanyaan diajukan secara berurutan, satu persatu. Jelaskan kepada orangtua untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab. 2. Ada 5 perintah bagi anak, untuk melaksanakan tugas seperti yang tertulis CHAT. Cara menggunakan CHAT. 1. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yang tetulis pada CHAT kepada orang tua atau pengasuh anak. 2. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan tugas pada CHAT 3. Catat jawaban orang tua pengasuh anak dan kesimpulan hasil pengamatan kemampuan anak, YA atau TIDAK. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
35
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
36
Interpretasi: 1. Risiko tinggi menderita autis: bila jawaban ―Tidak‖ pada pertanyaan A5, A7, B2, B3, dan B4. 2. Risiko rendah menderita autis: bila jawaban ―Tidak‖ pada pertanyaan A7 dan B4 3. Kemungkinan gangguan perkembangan lain: bila jawaban ―Tidak‖ jumlahnya 3 atau lebih untuk pertanyaan A1-A4; A6; A8-A9; B1; B5. 4. Anak dalam batas normal bila tidak termasuk dalam kategori 1, 2 dan 3. Intervensi: Bila anak risiko menderita autis atau kemungkinan ada gangguan perkembangan, Rujukke Rumah Sakit yang memiliki fasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak.
E. Deteksi Dlni Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)Pada Anak Prasekolah. Tujúannya adalah untuk mengetahul secara dini anak adanya Gangguan PemusatanPerhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada anak umur 36 bulan ke atas. Jadwal deteksi dini GPPH pada anak prasekolah dilakukan atas indikasi atau bila adakeluhan dan orang tua/pengasuh anak atau ada kecurigaan. Keluhan tersebut dapatberupa salah satu atau lebih keadaan di bawah ¡ni: 1. Anak tidak bisa duduk tenang 2. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah 3. Perubahan suasana hati yang mendadak/impulsive Alat yang digunakan adalah formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian danHiperaktivitas (GPPH) (Abbreviated Conners Ratting Scale) Formulir ini terdiri 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada orang tua/pengasuhanak /guru TK dan pertanyaan yang perlu pengamatan pemeriksa. Cara menggunakan formulir deteksi dini GPPH: 1. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yangtertulis pada formulir deteksi dini GPPH. Jelaskan kepada orangtua/pengasuh anakuntuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab. 2. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesual dengan pertanyaan pada formulirdeteksi dini GPPH 3. Keadaan yang ditanyakan/diamati ada pada anak dimanapun anak berada, missal ketika di rumah, sekolah, pasar, toko, dli); setiap saat dan ketika anak dengan siapasaja. 4. Catat jawaban dan hasil pengamatan perilaku anak selama dilakukan pemeriksaan. 5. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
37
Interpretasi: 1. Beri nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan ―bobot nilaii‖ berikut ini danjumlahkan nilai masing-masing jawaban menjadi nilai total a. Nilal O: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak. b. Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak. c. Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak. d. Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak. H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
38
2. Bila nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan dengan GPPH. Intervensi: 1. Anak dengan kemungkinan GPPH perlu dirujuk ke Rumah Sakit yang memilikifasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak untuk konsultasi dan lebih lanjut. 2. Bila nilai total kurang dan 13 tetapi anda ragu-ragu, jadwalkan pemeriksaan ulang 1bulan kemudian. 3. Ajukan pertanyaan kepada orang-orang terdekat dengan anak(orang tua, pengasuh, nenek, guru, dsb).
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
39
INTERVENSI DAN RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAK INTERVENSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK Intervensi dini penyimpangan perkembangan adalah tindakan tertentu pada anak yang perkembangan kemampuannya menyimpang karena tidak sesuai dengan umurnya.penyimpangan perkembangan bias terjadi pada salah satu atau Iebih kemampuan anak yaitu kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian anak. Intervensi perkembangan. Intervensi perkembangan anak dilakukan atas indikasi yaitu: 1. Perkembangan anak meragukan (M) artinya kemampuan anak tidak sesuai dengan yang seharusnya dimiliki anak, yaitu bila pada umur skrining 3, 6, 9, 12, 15, 18 bulan dan seterusnya, pemeriksaan KPSP jawaban ―YA» = 7 atau 8, lakukan intervensi sebagai berikut: a. Pilih kelompok umur stimulasi yang lebih muda dan umur anak misalnya: Menurut KPSP, anak umur 12 bulan belum bisa berdiri, maka dilihat kelompok umur stimulasi 912 bulan atau yang lebih muda (bukan kelompok umur stimulasi 12-15 bulan). Karena kemampuan berdiri merupakan gerak kasar, maka lihat kotak ―Kemampuan Gerak Kasar. b. Ajari orang tua cara melakukan intervensi sesuai dengan masalah/penyimpangan yang ditemukan pada anak tersebut, misalnya, anak mempunyal penyimpangan gerak kasar, maka yang diintervensi adalah gerak kasamya. c. Beri petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anak seseringmungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan sambil bermain dengananak agar la tidak bosan. d. Intervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap han sekitar 3-4 jam, setama 2minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu intervensi dapat ditambah.Bita anak menolak atau rewel, intervens dihentikan dahulu, dilanjutkan apabifa anaksudah dapat diintervensi tagi. e. Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudian untuk dilakukan evaluasi hasil intervensi dan melihat apakah ada kemajuan/perkembanganatau tidak. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan KPSP yang sesuai denganumur skrining yang terdekat. 2. Bila seorang anak mempunyal masalah/penyimpangan perkembangan, sedangkan umur anak saat itu bukan pada jadwal umur skrining, maka lakukan intervensi perkembangan sesual dengan masalah yang ada sebagai berikut: a. Misalnya: anak umur 19 bulan belum bisa menyebut ayah ibunya dengan panggilan seperti ―papa‖ ―mama‖ artinya ada penyimpangan kemampuan bahasa dan bicara. Lihat kelompok umur stimulasi yang Iebih muda, pilihkotak ―Kemampuan Bicara dan Bahasa‖ yang memuat cara melatih anak supayabisa menyebut kata-kata ―papa‖, ―mama‖, yaitu pada kelompok umur stimulasi 3-6bulan. b. Sedangkan intervensi berupa stimulasi untuk kelompok umur yang Iebih muda pada contoh di atas stimulasi untuk kelompok umur 15-18 bulan, tetap diberikan. c. Ajari orang tua cara melakukan intervensi perkembangan anak sebagaimana yangdianjurkan pada kotak stimulasi tersebut.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
40
d. Ben petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anak seseringmungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan sambil bermaindengananak agar ¡a tidak bosan. e. Intervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap han sekitar 3-4 jam, selama 2minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu intervensi dapat ditambah.Bila anak menolak atau rewel, intervensi dihentikan dahulu, dilanjutkan apabita anak sudah dapat diintervensi lagi. f. Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudian untukdilakukan evaluasi hash intervensi dan melihat apakah ada kemajuan/perkembanganatau tidak. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan KPSP yang sesuai denganumur skrining yang terdekat.
Evaluasi intervensi perkembangan. Setelah orang tua dan keluarga melakukan tindakan intervensi perkembangan secaransif di rumah selama 2 (dua) minggu, maka anak perlu dievaluasi apakah ada kemajuan/perkembangan atau tidak. Cara melakukan evaluasi hasil intervensi perkembangan adalah: Apabila umur anak sesuai dengan jadwal umur skrining,maka lalukan evaluasi hasil intervensi dengan menggunakan formulirKPSP sesuai dengan umur anak. 1. Apabila umur anak tidak sesuai dengan jadwal umur skrining, maka lakukan evaluasi hasil intervensi dengan menggunakan formulir KPSP untuk umur yang lebih muda, paling dekat dengan umur anak, misalnya anak umur 35 buJan lewat 20 han, gunakan KPSP untuk umur 30 buJan. 2. Bila hash evaluasi intervensi ada kemajuan artinya jawaban ―YA‖ 9 atau 10, artinya perkembangan anak sesuai dengan umur tersebut, Ianjutkan dengan skrining perkembangan sesuai dengan umurnya sekarang. Misalnya: umur 35 buJan lewat 20 han, KPSP umur 36 buJan. 3. Bila hasil evaluasi intervensi jawaban ―YA‖ tetap 7 atau 8, kerjakan langkah-Iangkahberikut: ‗ Teliti kembali apakah ada masalah dengan: a. Intensitas intervensi perkembangan yang dilakukan di rumah, apakah sudahdilakukan secara intensif? b. Jenis kemampuan perkembangan anak yang diintervensi, apakah sudahdilakukan secara tepat dan benar? c. Cara memberikan intervensi, apakah sudah sesuai dengan petunjuk dan nasihattenaga kesehatan? d. Lakukan pemeriksaan fisik yang teliti, apakah ada masalah gizi ? penyakit pada anak ? kelainan organ-organ terkait? 4. Bila ditemukan salah satu atau Iebih masalah di atas: a. Bila ada masalah gizi atau anak sakit, tangani kasus tersebut sesuai pedoman/standar tatalaksana kasus yang ada di tingkat pelayanan dasar seperti Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), tatalaksana gizi buruk, dan sebagainya. b. Bila intervensi dilakukan tidak intensif, kurang tepat, atau tidak sesuai dengan petunjuk tenaga kesehatan, sekali lagi, ajari orang tua dan keluarga cara melakukan intervensi perkembangan yang intensif yang tepat dan benar. Bila perlu dampingi orang tua/keluarga ketika melakukan intervensi pada anaknya. 5. Kemudian lakukan evaluasi hash intervensi yang ke-2 dengan cara yang sama :
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
41
a. Bila kemampuan perkembangan anak ada kemajuan, berilah pujian kepada orang tua dan anak. Anjurkan orang tua dan keluarga untuk terus melakukanintervensi di rumah dan kontrol kembali pada jadwal umur skrining berikutnya. b. Bila kemampuan perkembangan tidak ada kemajuan berarti ada penyimpanganperkembangan anak (P), dan anak perlu segera dirujuk ke rumah sakit yangmemiliki tenaga dokter spesialis anak, kesehatan jiwa, rehabilitasi medik,psikolog dan ahli terapi (fisioterapis, terapis bicara, dan sebagainya). RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK Rujukan diperlukan jika masalah/penyimpangan perkembangan anak tidak dapat ditangan meskipun sudah dilakukan tindakan intervensi dini. Rujukan penyimpangan tumbuh kembang anak dilakukan secara berjenjang, sebagai berikut: 1. Tingkat keluarga dan masyarakat. Keluarga dan masyarakat (orang tua, anggota keluarga lainnya dan kader) dianjurkaruntuk membawa anaknya ke tenaga kesehatan di Puskesmas dan jaringannya atau Rumah Sakit. Orang tua/ keluarga perlu diingatkan agar membawa catatan pemantauan tumbuh kembang yang ada di dalam Buku KIA. 2. Tingkat Puskesmas dan jaringannya. a. Pada rujukan dini, bidan dan perawat di Posyandu, Polindes, Pustu termasuk Puskeling, melakukan tindakan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang sesuai standar pelayanan yang terdapat pada buku pedoman. b. Bila kasus penyimpangan tersebut temyata memerlukan penanganan lanjut, maka dilakukan rujukan ke tim medis di Puskesmas (dokter, bidan, perawat, nutrisionisdan tenaga kesehatan terlatih lainnya). 3. Tingkat Rumah Sakit rujukan. Bila kasus penyimpangan tersebut tidak dapat ditangani di tingkat Puskesmas atau memerlukan tindakan yang khusus maka perlu dirujuk ke Rumah Sakit Kabupaten (tingkat rujukan primer) yang mempunyai fasilitas kilnik tumbuh kembang anak dengan dokter spesialis anak, ahli gizi serta laboratorium/pemeriksaan penunjang diagnostic Rumah Sakit Provinsi sebagai tempat rujukan sekunder diharapkan memiliki klinik tumbuh kembang anak yang didukung oleh tim dokter spesialis anak, kesehatan jiwakesehatan mata, THT, rehabilitasi medik, ahli terapi (fisioterapis, terapis bicara, dan sebagainya), ahli gizi dan psikolog.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
42
Lampiran 1. Berikut ini contoh tindakan intervensi perkembangan yang dilakukan pada beberapa anak dengan masalah perkembangan :
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
43
Lampiran 2.
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
44
Lampiran 3
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
45
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
46
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
47
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
48
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
49
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
50
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
51
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
52
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
53
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
54
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
55
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
56
DAFTAR PUSTAKA 1. Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang standar antropometri penilaian status gizi anak, Dirjen Bina Gizi da Kesehatan Ibu dan Anak, Direktorat Bina Gizi, 2011 2. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar, Dinas Kesehatan Prop. Sulse, Program Peningkatan Kesehatan Anak, 2006 3. Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita, Depkes RI, Dirjen Binkesmas, Direktorat Gizi Masyarakat, 2005
H. MARSUKI. POLTEKKES MAKASSAR 2014
57
