INTEGRITI/USM Pind.2017
BORANG PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM PERKHIDMATAN INSTITUT INTEGRITI MALAYSIA
GAMBAR
NAMA JAWATAN YANG DIPOHON
1. MAKLUMAT PERIBADI Nama Penuh (huruf besar) : ………………………………………………............................................…………….………….……………… Nama lain (jika ada) : ………………………………………………..............................................………………………………………...……. No. K/P : ……………………………………........………… Warna : ................................................... Tarikh Lahir : …………............….... Alamat Tetap : ……………………………………………………………………….............................................………………………………. …………………………...................................……………………………………………………………………………………………………… Poskod : ………………….....……. Negeri : ………............................…………………………………………………………………………... Alamat Surat Menyurat : ……………………..................................…………………………………………….………………………………... ……………………………………………………..................................…………………………………………….……………………………… Poskod : ………………………...... Negeri : ……………....................……………... No Tel (Rumah) : …………..............………………... No. Tel (Pejabat) : ………………………..………………………………. No Tel. Bimbit : ……………….................................…………….. E-Mel : Nota : Alamat e-mel (Jika Ada) akan digunakan untuk menghubungi anda mengenai permohonan ini. Agama : ……………………..................….. Keturunan : ……….............………… Taraf Perkahwinan : …………..….……………………. Warganegara : ………………..........…………… Jantina : ……………...………………. Tempat Lahir : ….....…………....................…….. Umur pada hari iklan ditutup : …………………………………….............…. Lesen Memandu : …....................................……………….. No. KWSP : ………………….................…...…..................... No. Cukai Pendapatan : ……..........................................…………………. Nama bapa/penjaga/suami/isteri : ………………..................................…………………………………….………………………………….. Alamat bapa/penjaga/suami/isteri : ………………….................................………………………………………….……………………….… …………………………………………………………..................................……………………………………….……………………………… Bahasa (A. Pertuturan / B. Penulisan)
Fasih A
B
Sederhana A
B
Lemah A
B
1.Bahasa Melayu 2. Bahasa Inggeris 3. Lain-lain : ________________________________
1
2. KELULUSAN a) Sekolah Menengah PERINGKAT
SRP/PMR
SPM/SPMV
STPM
KEPUTUSAN
KEPUTUSAN
KEPUTUSAN
NAMA SEKOLAH TAHUN TAMAT KEPUTUSAN (PANGKAT / DARJAH) MATA PELAJARAN Bahasa Melayu Matematik Matematik Tambahan Sains Fizik Kimia Biologi Geografi Sejarah Bahasa Inggeris Perdagangan Pendidikan Islam …………………………….......… ………………...………….......… …………………………….......… …………………………….......… …………………………….......… …………………...……….......… ………………………….......……
……..................………..... ……….............…………... ……………….............…... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ……….............................. ......................................... ......................................... ………….............………... ……….............................. ......................................... .........................................
……..................………..... ……….............…………... ……………….............…... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ……….............................. ......................................... ......................................... ………….............………... ……….............................. ......................................... .........................................
……..................………..... ……….............…………... ……………….............…... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... …………….............……... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ………….............………... ……….............................. ......................................... ......................................... ………….............………... ……….............................. ......................................... .........................................
b. Universiti/Institusi Pengajian Tinggi (IPT)/Politeknik NAMA UNIVERSITI/ IPT/POLITEKNIK
TAHUN DARI
HINGGA
SIJIL/DIPLOMA ATAU IJAZAH
*CGPA
KELAS KEPUJIAN
BIDANG PENGKHUSUSAN
*Nota : CGPA (Cumulative Grade Point Average) ialah purata himpunan mata nilai yang di peroleh bagi keseluruhan semester yang diikuti bagi menentukan status kedudukan akademik pelajar Adakah anda masih mempunyai ikatan kontrak atau terikat untuk berkhidmat dengan Kerajaan, Badan-Badan Berkanun atau mana-mana Agensi ? Ya / Tidak : …..........................................…………….............................................................................………. Sekiranya Ya, Nama Badan Berkanun/Agensi tersebut : ..........……………………..............………………………………………………
2
c) Penulisan dan Penerbitan BUKU TAJUK PENERBITAN
ARTIKEL TAHUN PENERBITAN
TAJUK PENERBITAN
TAHUN PENERBITAN
Sila kemukakan salinan penerbitan
3. PENGALAMAN (MENGIKUT SUSUNAN KRONOLOGI TERKINI DI ATAS) a) Pekerjaan SEBUTKAN BUTIR-BUTIR PENGALAMAN NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN
JAWATAN
GAJI POKOK SEBULAN
TARIKH DARI
HINGGA
TARAF JAWATAN (SAMBILAN/SEMENTARA/ KONTRAK/TETAP)
b) Latihan/Kursus/Bengkel Yang Pernah Dihadiri (Jika ruang tidak mencukupi, sila sertakan lampiran) SEBUTKAN BUTIR-BUTIR LATIHAN/KURSUS/BENGKEL YANG TELAH DIHADIRI NAMA KURSUS
TARIKH
ANJURAN
TEMPAT
KEPUTUSAN
3
c ) Kegiatan Luar/Kokurikulum/Sukan
NO
JENIS KEGIATAN/SUKAN
TAHUN
JAWATAN/PENCAPAIAN TERTINGGI
4. RUJUKAN Sila nyatakan nama, alamat dan pekerjaan bagi dua orang yang bukan saudara yang dapat memberikan pengakuan ke atas prestasi kerja/ kegiatan anda. RUJUKAN
PERTAMA
KEDUA
NAMA ALAMAT NO. TELEFON JAWATAN
5. PERAKUAN PEMOHON Saya dengan ini mengakui bahawa: i) ii) iii) iv)
Maklumat yang diberikan adalah benar dan sekiranya maklumat itu didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan jika saya ditawarkan jawatan, perkhidmatan saya akan ditamatkan serta-merta Saya pernah / tidak pernah* disabitkan atas tuduhan jenayah atau dihukum oleh mana-mana mahkamah Saya bukan seorang penagih dadah / saya seorang atau bekas penagih dadah* Saya pernah / tidak pernah* dibuang kerja oleh Kerajaan / Badan-badan berkanun / Kuasa - kuasa Tempatan
* Sila potong mana yang tidak berkenaan
Tarikh: ____________________
Tandatangan:________________________
PERHATIAN: a) b) c) d)
Sila sertakan satu salinan sijil-sijil yang berkaitan, Borang yang dihantar selepas tarikh tutup iklan tidak akan diterima, Permohonan yang tidak menerima sebarang jawapan selepas tiga (3) bulan dari tarikh tutup iklan adalah dianggap tidak berjaya, dan Borang permohonan yang lengkap diisi hendaklah dihantar kepada: Presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Institut Integriti Malaysia Menara Integriti Persiaran Tuanku Syed Sirajuddin off Jalan Tuanku Abdul Halim 50480 Kuala Lumpur (u.p.: Unit Sumber Manusia)
4
BORANG PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM PERKHIDMATAN INSTITUT INTEGRITI MALAYSIA
Borang permohonan tuan/puan bertarikh *
* ......................................... untuk jawatan
......................................................................................
telah
diterima
dan
diambil
perhatian.
Sekian dimaklumkan. Terima kasih. “INTEGRITI DI HATI”
Saya yang menurut perintah,
# ............................................................................... (
)
b.p. Presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Institut Integriti Malaysia
# Tarikh :
* Diisi oleh pemohon # Diisi oleh pegawai Institut Integriti Malaysia
NOTA: Sila sertakan sampul surat bersetem dan beralamat sendiri untuk makluman penerimaan permohonan ini.
